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变应性鼻炎
时间:2020-04-09 点击数:77 次 字体:

概述

变应性鼻炎是机体暴露于变应原后主要由 IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。国内外大量的流行病学调查显示,近年来AR的患病率明显上升,导致较大的疾病负担。AR已成为主要的上呼吸道慢性炎性疾病,给患者生活质量和社会经济带来严重影响。

病因

引起变应性鼻炎的变应原主要为吸入物,其次是食物。常见、主要吸入变应原有:

1. 屋尘系存在于室内、尤其居室内的陈旧尘土,实为多种变应原的混合物,除含有织物纤维及垫料外,还含有几乎下述各种吸入变应原。

2. 螨其种类庞杂,成为人类致敏原的主要是屋尘螨、粉尘螨和宇尘螨。

3.昆虫蟑螂、蚊、蝇、蜂、蛾、蝶等的鳞、毛、蜕皮、脱屑、残骸、分泌物及排泄物等均可致敏。

4.羽毛主要是家禽及观赏鸟类的羽毛,且与屋尘螨关系密切。因后者可潜藏在其中生长繁殖。

5.上皮猫、狗、兔等及家畜的上皮脱屑,唾液、尿等排泄物均具抗原性,并且脱屑比毛的抗原性更强。近年来饲养宠物者日渐增多,由动物皮毛致敏者屡见不鲜,尤以儿童居多。

6.花粉为引起花粉症的致敏原。

7.真菌其无处不有、无时不在,不但果通过吸入途径,还可通过食入、接触、注入等途径进入人体。

症状及危害

1)鼻痒、喷嚏、流涕和鼻堵塞是主要4大症状。

2)部分患者可能有眼部症状——结膜充血、水肿和眼睑肿胀等。

3)也可能有嗅觉减退。

4)全身症状—疲倦、乏力、头痛和头部沉重感。

2.体征鼻塞,张口呼吸;下鼻甲黏膜苍白、水肿或充血、肿胀;儿童

长期、持续鼻堵塞可引起腺样体面容。

3.鼻分泌物涂片和黏膜刮片可查到嗜酸粒细胞。

4.如不合并鼻窦炎、鼻息肉等无需行影像学检查,也没有必要作鼻内镜检查。

5.变应原皮肤试验呈阳性反应,可作为判定致敏原的参考,有条件者可采取末精箱血作放射变应原吸附试验.

 

检查

1. 鼻内镜检查提示鼻黏膜明显苍白、水肿或充血、肿胀;双侧鼻道可见大量水样分泌物,可合并鼻息肉生长。

2. 过敏原皮肤点刺试验明确过敏原;

3. 如有过敏原皮肤点刺试验禁忌症者可行过敏原血清特异性IgE检查明确过敏原;

4. 严重的过敏性鼻炎需行鼻部CT检查明确有无副鼻窦病变;

5. 如果过敏性鼻炎合并支气管哮喘,需在治疗前行呼吸功能检查了解肺功能情况指导进一步综合治疗。

 

治疗

1.避免接触变应原

(1) 减少室内的尘螨数量;维持居住空间相对湿度至60%以下,但过低(如低于30%-

40%)会造成不适;清扫地毯;清洗床上用品、窗帘,螨变应原溶于水,水洗纺织品可清除其中的大部分变应原;使用有滤网的空气净化机、吸尘器等。

2)相应花粉致敏季节,规避致敏原。

3)对动物皮毛过敏的患者回避过敏原。

2.药物治疗

应考虑以下因素:疗效、安全性、费用/效果比等。常用鼻内和口服给药,疗效在不同患者之间可能有差异。停药后无长期持续疗效,因此对持续性变应性鼻炎需维持治疗。延长治疗时间并不发生快速耐药性。鼻内给药具有许多优点,高浓度药物可直接作用于鼻部,避免或减少了全身副作用。但对于伴有其他过敏性疾病患者,药物需要作用不同靶器官,鼻内给药不是最佳选择,推荐全身药物治疗。妊娠期患者应慎用各种药物。

1)抗组胺药口服或鼻用第2代或新型H1抗组胺药,可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状。适用于轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎,与鼻用糖皮质激素联合治疗中-重度变应性鼻炎。

2)糖皮质激素鼻用糖皮质激素,可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者,可采用口服糖皮质激素进行短期治疗。

3)抗白三烯药对变应性鼻炎和哮喘有效。

4)色酮类药对缓解鼻部症状有一定效果,滴眼液对缓解眼部症状有效。

5)鼻内减充血剂对鼻充血引起的鼻塞症状有缓解作用,疗程应控制在7天以内。

6)鼻内抗胆碱能药物可有效抑制流涕。

7)中药部分中药对缓解症状有效。儿童和老年人的治疗原则与成人相同,但应特别注意避免药物的不良反应。

3.免疫治疗

免疫治疗诱导了临床和免疫耐受,具有长期效果,可预防变应性疾病的发展。变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段,总疗程不少于3年。应采用标准化变应原疫苗。

1)适应证主要用于常规药物治疗无效的变应性鼻炎患者。

2)禁忌症:①哮喘发作期;②患者正使用β受体阻断剂;③合并其他免疫性疾病;④妊娠期妇女;⑤患者无法理解治疗的风险性和局限性。

4.外科治疗

其适应证为经药物或免疫治疗症状无明显改善,有明显体征,影响生活质量者;鼻腔有明显的解剖学变异,伴有功能障碍;合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉,药物治疗无效等情况。可行鼻内镜下微创手术治疗。


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