概述

慢性鼻窦炎较急性者多见，常为多个鼻窦同时受累。凡累及两个或两个以上鼻窦者谓之多窦炎；当两侧所有鼻窦均受累时则称为全鼻窦炎。慢性鼻窦炎的发病率因受检查对象、检查方法、统计标准、地区差异等诸因素的影响而难获准确结果。

病因

导致慢性鼻窦炎的病因或诱因在许多方面与急性鼻窦炎的基本相似，且后者本身就是本病的病因：

1.急性鼻窦炎多因对急性鼻窦炎治疗不当，或对其未予彻底治疗以致反复发作、迁延不愈，使之转为慢性。此为本病之首要病因。

2.阻塞性病因鼻腔内的阻塞性病因，如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔结石、鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤、鼻腔填塞等阻碍鼻腔鼻窦通气引流的疾病及因素，成为本病的重要病因。

3.致病菌毒力 某些毒力较强的致病菌，如患猩红热时的乙型溶血性链球菌，其所致的急性鼻窦炎，极易转为慢性。

4.牙源性感染因上列磨牙的牙根与上颌窦底部毗邻，如果牙疾未获根治，易成为牙源性慢性上颌窦炎。

5.外伤和异物如外伤骨折、异物存留或血块感染等，此点基本上同急性鼻窦炎。

6.鼻窦解剖因素由于各个鼻窦特殊的甚或异常的解剖构造，不利于通气引流，亦为一不可忽略的自身因素。

7.全身性因素（1）一般性因素：如有全身性慢性疾病，营养不良，烟酒嗜好及疲劳过度等各种原因，机体抵抗力低下时，易罹本病。（2）变应性因素：近年来随着变态反应学的不断发展，人们在变应性因素对慢性鼻窦炎的影响或两者之关

系等方面的认识日益提高。（3）支气管扩张

症状及危害

1.全身症状与急性鼻窦炎相比，慢性鼻窦炎的症状较轻缓或不明显。一般可有头昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、胃纳差、失眠、记忆力减退、注意力不集中和工作效率降低等症状，极少数病例若已成为病灶者，可有持续低热。

2.局部症状主要有鼻阻、脓鼻涕及嗅觉下降，鼻部及头部胀痛。

检查

1.前鼻镜检查观察项目：（1）脓涕来源（2）黏膜病变（3）其他病变：有些病变，如下鼻甲萎缩和筛泡肿大等，并非仅限于黏膜，应该有其下的骨质变化，但非肉眼所能直观。

2.鼻内镜检查可进一步查清窦口鼻道复合体、鼻腔各部甚至鼻窦内的病变。

3.鼻部CT扫描可使鼻窦的病变显露得更为清晰；也有少数病例需行鼻窦MRI检查。

4.上颌窦穿刺冲洗此法既用于检查及诊断，亦用于治疗。必要时，可将鼻窦穿刺冲洗物涂片行细胞学检查。

治疗

1. 全身治疗

（1）一般治疗：1）消除病因：矫治阻塞性鼻部疾病，如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大和鼻息肉等；2）增强体质

（2）药物治疗：1）抗生素类2）中成药类等。

2.局部治疗

（1）鼻腔用药

（2）置换法（displacement method)：也称鼻窦负压

置换疗法或变压置换疗法。

（3）穿刺治疗

（4）导管冲洗：现已较少应用。

（5）物理治疗：同急性鼻窦炎，如超声雾化，透热疗法，中、短波或超短波治疗等。

（6）手术治疗：1）辅助手术：即一系列以窦口鼻道复合体为中心的功能性鼻窦内窥镜手术：如切除过大或偏向外侧的部分中鼻甲，摘除鼻腔尤其是中鼻道的息肉，咬除膨大的筛泡，矫正偏向病侧的高位鼻中隔偏曲。总之，应以改善鼻窦通气引流，促进鼻窦炎症消退为目的。2)鼻窦手术：分为传统的鼻窦根治（或清理）术及新近的功能性鼻内镜鼻窦手术。