鼻内没了软骨,严重鼻中隔穿孔怎么补?
时间:2020-11-09
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这名患者43岁,一年前做过一次鼻中隔矫正手术。术后,鼻腔出现间断性出血,因出血量不多,患者也没在意,只是像往常一样自行用纸巾填塞止血。
约1个月前,鼻腔出血量陡增,从点滴变为了不间断流出,自行止血效果差,头部及鼻部产生了胀痛不适感。患者这才觉得问题严重,来到我院就诊。
鼻中隔穿孔手术是耳鼻喉科的常见手术,通常的做法是在患者残余的鼻中隔骨片或者软骨补住缺损,然后固定住,等黏膜组织在软骨上附着生长,完成穿孔处修补。
术中所见,患者鼻中隔不规则偏曲,鼻中隔前中部穿孔,前后径穿孔处约1.2cm,上下径0.8cm,穿孔缘见瘢痕形成。经探查,鼻中隔无软骨及完整骨片残留。原来,在上一次鼻中隔手术中,软骨已经被取过了。没有软骨作支撑,筋膜就无法附着生长。
怎么办?!取肋骨(通常这种情况下,最常用的办法就是取患者肋骨雕刻成骨片作支撑)?
患者在台上,多一分钟犹豫,患者就多一分危险。
马玉龙当机立断,采取鼻腔黏膜瓣修补+外固定术。这个术式是少见的术式,原理是反其道而行之。本来软骨应该在内,黏膜附着生长,现在用膜瓣翻转修补,在外侧固定鼻中隔夹板,帮助黏膜固定生长,只是固定的时间会比较长。
一般情况下,手术医生不愿意采取这样的术式,相对而言风险会比较大。但如果取身体其他地方的软骨,又会造成患者的其他损伤。
为了患者着想,马玉龙选择了对患者身体损伤最小的方式进行了手术。
手术顺利完成,但术后患者到底恢复得好不好,要等1个月后才能看到。马玉龙主任团队都没有松下那一口气。
3月底,患者来医院复查,经内镜检查,修补处完整修复,手术成功了!马玉龙主任团队都非常高兴。