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鼻内没了软骨,严重鼻中隔穿孔怎么补?
时间:2020-04-02 点击数:56 次 字体:
近日,我院收治了一名严重鼻中隔穿孔患者,这名患者特殊的地方在于,鼻中隔穿孔面积较大,同时,因之前做过鼻部手术,致使鼻内已无软骨无取用作为支撑,这个窟窿该怎么补?



这名患者43岁,一年前做过一次鼻中隔矫正手术。术后,鼻腔出现间断性出血,因出血量不多,患者也没在意,只是像往常一样自行用纸巾填塞止血。


约1个月前,鼻腔出血量陡增,从点滴变为了不间断流出,自行止血效果差,头部及鼻部产生了胀痛不适感。患者这才觉得问题严重,来到我院就诊。

 

科室日常查房
 
经检查,造成患者不停流血的原因是鼻中隔穿孔,需要行手术进行修补。


鼻中隔穿孔手术是耳鼻喉科的常见手术,通常的做法是在患者残余的鼻中隔骨片或者软骨补住缺损,然后固定住,等黏膜组织在软骨上附着生长,完成穿孔处修补。


但这名患者术中却给马玉龙主任团队出了一个难题。

术中所见,患者鼻中隔不规则偏曲,鼻中隔前中部穿孔,前后径穿孔处约1.2cm,上下径0.8cm,穿孔缘见瘢痕形成。经探查,鼻中隔无软骨及完整骨片残留。原来,在上一次鼻中隔手术中,软骨已经被取过了。没有软骨作支撑,筋膜就无法附着生长。

怎么办?!取肋骨(通常这种情况下,最常用的办法就是取患者肋骨雕刻成骨片作支撑)?


患者在台上,多一分钟犹豫,患者就多一分危险。


马玉龙当机立断,采取鼻腔黏膜瓣修补+外固定术。这个术式是少见的术式,原理是反其道而行之。本来软骨应该在内,黏膜附着生长,现在用膜瓣翻转修补,在外侧固定鼻中隔夹板,帮助黏膜固定生长,只是固定的时间会比较长。


一般情况下,手术医生不愿意采取这样的术式,相对而言风险会比较大。但如果取身体其他地方的软骨,又会造成患者的其他损伤。


为了患者着想,马玉龙选择了对患者身体损伤最小的方式进行了手术。


手术顺利完成,但术后患者到底恢复得好不好,要等1个月后才能看到。马玉龙主任团队都没有松下那一口气。


3月底,患者来医院复查,经内镜检查,修补处完整修复,手术成功了!马玉龙主任团队都非常高兴。

据小编了解到,这种手术方式是马玉龙主任在北京同仁医院进修时受国内著名鼻科专家周兵教授指导启发,结合我院特有的鼻中隔通气夹板技术融合转化的成功案例,这意味着在重庆也可以开展这种术式了,这将为鼻中隔穿孔患者提供更加丰富和安全的治疗手段。


“修复术没有取任何鼻外组织,而是取用鼻腔粘膜瓣,转移至鼻中隔穿孔处,仅一个小时,就修补好了巨大的穿孔,手术难度非常高。”

马玉龙表示,鼻中隔穿孔是指各种原因导致鼻中隔贯穿的永久性穿孔,穿孔形态、部位、大小各异。鼻中隔穿孔应尽可能查明病因,积极对症治疗。在病因控制、鼻内炎症消失的情况下,对有功能障碍及出现临床症状者行穿孔修补术。