概述

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopmeasyndrome,OSAHS)一般是指成人于7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次发作时，口、鼻气流停止流通至少10秒以上；或呼吸暂停指数（apnea index，AD（即每小时呼吸暂停的平均次数)大于5，上气道呼吸气流暂停时仍有胸腹式呼吸活动。除上述阻塞呼吸暂停外，临床上还有中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）和混合性睡眠呼吸暂停。

病因

中枢型的病因已在分型中述及。上呼吸道任何解剖部位的狭窄或堵塞，都可导致阻塞性睡眠呼吸暂停。

（一）鼻腔及咽、喉部病变 前鼻孔狭窄或闭锁，鼻中隔偏曲，鼻息肉，肥厚性

鼻炎，变应性鼻炎，鼻腔各种良性或恶性肿瘤；鼻咽炎，腺样体肥大，鼻咽部闭锁或狭窄，扁桃体肥大，悬雍垂过长或肥大，咽部肿瘤，咽肌麻痹；会厌炎，会厌囊肿，会厌肿瘤，声门上水肿，声带麻痹，喉跌，喉软骨软化；以及颈部的甲状腺肿和其他原发性或转移性肿块压迫等。

（二）口腔病变  以舌的病变影响为甚，如巨舌症，舌肿瘤，舌根部异位甲状腺，继发于黏液性水肿的舌体增大，用咽瓣修复腭裂的部分患者。

（三）某些先天性颌面部发育畸形  如①Piere-Robin综合征，其特征为小领、脚裂、硬腭高拱、舌下垂等；②Prader-Wlli综合征，主要表现为吞咽困难，肥胖，面部畸形，性功能低下，智力迟钝等；③Down综合征，有鼻梁低平，上颌发育不全、下颌圆小、高腭弓、智力迟钝等特点；④Treacher-Collins综合征，表现为下颌与面骨发育不全，如下眼睑缺损、眶上缘畸形、小颌、颌面骨下陷、腭裂、会厌畸形及耳畸形等；⑤Crouzon综合征，主要有颅面骨发育不全，鼻梁低宽，钩形鼻鼻孔，鼻腔狭小，鼻中隔偏曲，上颌下陷，上唇短缩，硬腭高拱，下颌骨大而突出等；⑥Hurler-Scheie 综合征，其临床特征介于Hurler综合征与Scheie综合征之间，特点为颏后缩(小颌），症状有智力迟钝、侏儒症、多种骨发育不全、角膜混浊、耳聋等。

（四）全身性疾病肢端肥大症引起舌体增大，甲状腺功能减退所致的黏液性水肿，慢性淋巴细胞性白血病性咽峡炎，女性绝经期后的内分泌紊乱以及肥胖症等，均易导致OSAHS。肥胖者易发生OSAHS的原因可能为：①此类患者舌体肥厚，且软腭、悬雍垂和咽壁有过多的脂肪沉积，易致气道阻塞。②咽腔开放程度与肺的体积变化有关，肥胖者能明显减少肺体积，从而产生肥胖性肺换气不足综合征；此征可能是腹腔脂肪的增多导致其容量增加，使横膈升高，又因脂肪沉积在膈肌和肋间肌，降低了呼吸动作的力度，故易引起本征。Fairbanks(1987)认为造成打舞或阻塞性睡眠呼吸暂停的主要原因有4点：①腭肌、舌肌及咽肌的张力不

够，在呼吸周期的吸气期，不能保持气道的开放；②软腭、悬雍垂过长，呼吸时导致鼻咽气道狭窄，并发生振动；③咽腔有占位性病变，从而侵占了咽部气道；④鼻腔通气受限，在吸气期可使塌陷性的气道部分产生更大的负压。

症状

1.睡眠时明显打鼾，伴呼吸暂停。

2.晨起头痛，倦怠，嗜睡。

3.记忆力下降，注意力不集中，工作效率低，性格行为怪异。

4.儿童患者可出现夜间惊叫、遗尿、梦游、智力发育迟缓。

5.重度患者可并发高血压、心律失常、心肺功能衰竭。

危害

1.患者睡眠明显打鼾，伴憋气，白天嗜睡，注意力难集中。

2.多数患者肥胖。

检查

多导睡眠描记仪（PSG)监测证实睡眠期有呼吸暂停，呼吸暂停指数

影像学检查证实有上气道狭窄。

治疗

1.减肥。

2.调整睡眠姿势，尽量侧卧，减少舌根后坠或置舌固定装置。

3.鼻腔持续正压通气是一种有效的治疗方法。

4.外科手术解除上气道狭窄，如鼻息肉切除、鼻中隔矫正、肥大扁桃体、腺样体切除等。

5.口咽腔狭窄者可行悬雍垂腭咽成形术（UPPP手术）。

6.重症患者，可先行气管切开术。

预防

1、增强体育锻炼，保持良好的生活习惯 。

2、避免烟酒嗜好，因为吸烟能引起呼吸道症状加重，饮酒加重打鼾、夜间呼吸紊乱及低氧血症。尤其是睡前饮酒。

3、对于肥胖者，要积极减轻体重，加强运动。我们的经验是减轻体重的5%-10%以上。

4、鼾症病人多有血氧含量下降，故常伴有高血压、心律紊乱、血液粘稠度增高，心脏负担加重，容易导致心脑血管疾病的发生，所以要重视血压的监测，按时服用降压物。

5、睡前禁止服用镇静、安眠物，以免加重对呼吸中枢调节的抑制。

6、采取侧卧位睡眠姿势，尤以右侧卧位为宜，避免在睡眠时舌、软腭、悬雍垂松弛后坠，加重上气道堵塞。可在睡眠时背部褙一个小皮球，有助于强制性保持侧卧位睡眠。

7、手术后的患者要以软食为主，勿食过烫的食物。避免剧烈活动。