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病种知识

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乳头状瘤

概述

乳头状瘤是比较多见的鼻腔及鼻窦良性肿瘤,仅次于鼻部血管瘤,多发生于中年,男性较多,约占鼻腔肿瘤的0.4%~4.7%。肿瘤发生于鼻前庭者,其来源为鼻前庭皮肤的鳞状上皮,质较硬,呈桑葚状,多单发,其病理及性质与发源于其他处皮肤的乳头状瘤相似;肿瘤发生于鼻腔及鼻窦者,为一种黏膜上皮源性肿瘤,以鼻窦及鼻腔同时受侵犯为常见;其次为鼻腔外侧壁单发,鼻窦单发者居第三;发生于鼻窦者,以上颌窦为常见,筛窦次之,额窦极少见。内翻性乳头状瘤虽是一种良性肿瘤,但其特有的术后复发及恶变倾向使得该病拥有区别于其他鼻腔鼻窦良性肿瘤的鲜明特征。

 

病因

本病病因和发病机制尚不清楚,学说较多。多数学者认为是一种良性型的真性肿瘤,因为它容易复发和恶变成癌。少数认为与炎症刺激和上皮化生以及病毒感染有关,与变态反应及吸入毒性气体有一定关系。

症状

患者可表现为鼻塞及鼻内肿块,可伴有流涕,有时带血,也可有头面部疼痛和嗅觉异常等;随着肿瘤扩大和累及部位不同,可出现相应的症状和体征。检查见肿瘤外观呈息肉样,表面不平,质较硬,触之易出血。

检查

1.鼻科检查

1)前鼻镜检查病变位于单侧鼻腔,可见中鼻道或嗅裂处新生肿物,表面不平,触之较硬,易出血。

2)鼻内镜检查可以鼻内镜探查肿物范围、来源,是否有蒂,并判断鼻咽部黏膜是否光滑,肿物脱垂情况,为手术治疗提供线索。

2.辅助检查

1)鼻窦CT检查判断肿物累及范围,鼻腔及鼻窦骨骼发育状况,以选择合适手术路径。

2)鼻窦磁共振扫描磁共振检查对于肿瘤的判断有一定优势,可以了解肿瘤分布范围,血液供应状况,另外根据增强扫描的强化状况也可以一定程度上对肿瘤良恶性进行初步鉴别。

3)颈部、腹部超声判断淋巴结及远处器官转移状况。

4)活组织检查为鼻内翻性乳头状瘤确诊的“金标准”。

治疗

此瘤对放疗不敏感,主要以手术治疗为主,手术务求彻底,切除不彻底是术后复发的根本因素。对其基底及浸润组织周围的正常组织应切除足够的安全界,有时辅以电凝或激光治疗。