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慢性鼻窦炎
时间:2020-04-09 点击数:125 次 字体:

概述

慢性鼻窦炎较急性者多见,常为多个鼻窦同时受累。凡累及两个或两个以上鼻窦者谓之多窦炎;当两侧所有鼻窦均受累时则称为全鼻窦炎。慢性鼻窦炎的发病率因受检查对象、检查方法、统计标准、地区差异等诸因素的影响而难获准确结果。

病因

导致慢性鼻窦炎的病因或诱因在许多方面与急性鼻窦炎的基本相似,且后者本身就是本病的病因:

1.急性鼻窦炎多因对急性鼻窦炎治疗不当,或对其未予彻底治疗以致反复发作、迁延不愈,使之转为慢性。此为本病之首要病因。

2.阻塞性病因鼻腔内的阻塞性病因,如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔结石、鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤、鼻腔填塞等阻碍鼻腔鼻窦通气引流的疾病及因素,成为本病的重要病因。

3.致病菌毒力 某些毒力较强的致病菌,如患猩红热时的乙型溶血性链球菌,其所致的急性鼻窦炎,极易转为慢性。

4.牙源性感染因上列磨牙的牙根与上颌窦底部毗邻,如果牙疾未获根治,易成为牙源性慢性上颌窦炎。

5.外伤和异物如外伤骨折、异物存留或血块感染等,此点基本上同急性鼻窦炎。

6.鼻窦解剖因素由于各个鼻窦特殊的甚或异常的解剖构造,不利于通气引流,亦为一不可忽略的自身因素。

7.全身性因素(1)一般性因素:如有全身性慢性疾病,营养不良,烟酒嗜好及疲劳过度等各种原因,机体抵抗力低下时,易罹本病。(2)变应性因素:近年来随着变态反应学的不断发展,人们在变应性因素对慢性鼻窦炎的影响或两者之关

系等方面的认识日益提高。(3)支气管扩张

症状及危害

1.全身症状与急性鼻窦炎相比,慢性鼻窦炎的症状较轻缓或不明显。一般可有头昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、胃纳差、失眠、记忆力减退、注意力不集中和工作效率降低等症状,极少数病例若已成为病灶者,可有持续低热。

2.局部症状主要有鼻阻、脓鼻涕及嗅觉下降,鼻部及头部胀痛。

检查

1.前鼻镜检查观察项目:(1)脓涕来源(2)黏膜病变(3)其他病变:有些病变,如下鼻甲萎缩和筛泡肿大等,并非仅限于黏膜,应该有其下的骨质变化,但非肉眼所能直观。

2.鼻内镜检查可进一步查清窦口鼻道复合体、鼻腔各部甚至鼻窦内的病变。

3.鼻部CT扫描可使鼻窦的病变显露得更为清晰;也有少数病例需行鼻窦MRI检查。

4.上颌窦穿刺冲洗此法既用于检查及诊断,亦用于治疗。必要时,可将鼻窦穿刺冲洗物涂片行细胞学检查。

治疗

1. 全身治疗

1)一般治疗:1)消除病因:矫治阻塞性鼻部疾病,如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大和鼻息肉等;2)增强体质

2)药物治疗:1)抗生素类2)中成药类等。

2.局部治疗

1)鼻腔用药

2)置换法(displacement method):也称鼻窦负压

置换疗法或变压置换疗法。

(3)穿刺治疗

(4)导管冲洗:现已较少应用。

(5)物理治疗:同急性鼻窦炎,如超声雾化,透热疗法,中、短波或超短波治疗等。

(6)手术治疗:1)辅助手术:即一系列以窦口鼻道复合体为中心的功能性鼻窦内窥镜手术:如切除过大或偏向外侧的部分中鼻甲,摘除鼻腔尤其是中鼻道的息肉,咬除膨大的筛泡,矫正偏向病侧的高位鼻中隔偏曲。总之,应以改善鼻窦通气引流,促进鼻窦炎症消退为目的。2)鼻窦手术:分为传统的鼻窦根治(或清理)术及新近的功能性鼻内镜鼻窦手术。


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