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鼻中隔偏曲
时间:2020-04-09 点击数:56 次 字体:

概述

鼻中隔偏离中线或呈不规则的偏曲,并引起鼻功能障碍,如鼻塞、鼻出血、头痛等,称为鼻中隔偏曲。如无鼻功能障碍的鼻中隔偏曲称为“生理性鼻中隔偏曲”。按鼻中隔偏曲的形态分类有C形或S形;局部呈尖锥样突起者称骨棘(矩状突)(spur);由前向后呈条状山峰样突起者称峰(ridge)(图2-8-1)。按鼻中隔偏曲方向有纵偏和横偏。按偏曲部位:则有高位、低位、前段、后段之别。一般前段偏曲、高位偏曲引起鼻功能障碍较显著。

病因

1.鼻外伤多发生在儿童期,外伤史多遗忘,因组成鼻中隔的各个部分尚在发育阶段,故儿童期鼻部症状多不明显。随着年龄增长,鼻中隔各部分的增长和骨化而出现鼻中隔偏曲。成人鼻外伤也可发生鼻中隔偏曲或鼻中隔软骨脱位。如鼻中隔软骨段均发生偏斜并偏向一侧则形成歪鼻。

2.发育异常鼻中隔在胚胎期由几块软骨组成。在发育生长和骨化过程中,若骨与软骨发育不均衡或骨与骨之间生长不均衡,则形成畸形或偏曲;在相互接缝处形成骨棘或峰。常见的原因有腺样体肥大导致长期张口呼吸,日久发生硬聘高拱,缩短鼻腔顶部与鼻腔底部的距离,使鼻中隔发育受限而发生鼻中隔偏曲;营养不良影响鼻中隔发育和骨化,也可发生鼻中隔偏曲。

3.鼻腔、鼻变肿瘤、巨大鼻息肉等也可推压,形成鼻中隔偏曲。

症状及危害

1.鼻塞为鼻中隔偏曲最常见的症状,多呈持续性鼻塞。C形偏曲或崎突引起同侧鼻塞。久之对侧下鼻甲代偿性肥大,也可出现双侧鼻塞。S形偏曲多为双侧鼻

塞。鼻中隔偏曲患者如患急性鼻炎,则鼻塞更重,且不容易康复。鼻塞严重者还可出现嗅觉减退。

2.头痛如偏曲部位压迫下鼻甲或中鼻甲,可引起同侧反射性头痛。鼻塞重,头痛加重。鼻腔滴用血管收缩剂或应用表面麻醉剂后,则头痛减轻或消失。

3.鼻出血部位多见于偏曲的凸面或棘、峰处,因该处黏膜张力较大并且菲薄,加之鼻中隔前方软组织处血供丰富(易出血区),故较容易出血。如鼻出血发生在50岁以上年龄组,血管弹性差,软骨骨性化,则难以用凡士林纱条或其他填塞物填塞治愈,多需要手术切除、矫正偏曲部位。有时鼻出血也可见于鼻中隔凹面。

4.邻近器官受累症状如高位鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流,可诱发化脓性鼻窦炎或真菌感染。如影响咽鼓管功能,则可引起耳鸣、耳闷。长期鼻塞、张口呼吸,易发生感冒和上呼吸道感染,并可在睡眠时发生严重舞声。

5.患常年性或季节性变应性鼻炎、血管运动性鼻炎或支气管哮喘者,如同时伴有鼻中隔偏曲,在施行鼻中隔偏曲矫正术后,上述变应性疾病可能获得满意疗效。机制尚需进一步探讨。

检查

通过鼻内镜及鼻部CT检查明确鼻中隔偏曲的程度:

1.软骨段偏曲,诊断较为容易。鼻中隔后段或高位偏曲易被忽略,需用1%麻黄碱收缩鼻黏膜后,方可窥见、确诊。在诊断中应注意鉴别是否为肥厚的鼻中隔黏膜。用探针触之可出现明显凹陷者则为黏膜肥厚。

2.鼻中隔偏曲的诊断较易确立,但应防止掩盖鼻腔、鼻窦、鼻咽等其他更为重要疾病的诊断。如鼻咽癌、鼻窦真菌病等也有类似鼻中隔偏曲常见的鼻塞、头痛和鼻出血等症状。故在确诊鼻中隔偏曲的同时,尤其在施行鼻中隔矫正术以前,尚应排除鼻腔、鼻窦、鼻咽等处更为严重的疾病。

治疗

确诊为鼻中隔偏曲并出现明显鼻阻、鼻出血及鼻部、头部疼痛等症状者,均可施行鼻中隔黏膜下矫正术,后者更适用于青少年患者。


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