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腮腺包块
时间:2020-04-09 点击数:170 次 字体:

概述

    腮腺肿瘤良性者以多形性腺瘤为最多,约占腮腺肿瘤的80%,恶性者以乳腺表皮样癌居首位,约占腮腺肿瘤的10%。绝大多数腮腺肿瘤患者在无意中发现以耳垂为中心出现无痛性缓慢增长的肿块。

病因
症状

    1.黏液表皮样癌:绝大多数黏液表皮样癌为低度恶性,生长缓慢,质硬,表面光滑或结节状、活动,若肿瘤累及腺体以外组织则固定,并有疼痛、面瘫。2/3患者有区域性淋巴结转移,5年后1/3的患者有远处转移,15%发生面神经瘫痪。若诊断正确、治疗规范,其预后良好,其5年生存率可近于90%。10%患者则表现为高度恶性过程。低度恶性者复发率为15%,高度恶性者复发率为60%。
  2.腺样囊性癌癌肿:呈圆形或卵圆形,大小2~4cm,与周围组织界限不清。其生长缓慢,病程较长,但局部破坏性较强,常沿神经扩展是其特点,故早期即有疼痛和面瘫,甚至疼痛很长时间后方查到肿块,40%有血行转移,晚期常有肺、肝、骨及区域淋巴结转移。因其边界难以确定,致手术彻底切除困难,故术后甚易复发。
  3.恶性混合瘤和混合瘤:恶变多由良性混合瘤恶变而来,其生长缓慢,可长达数年甚至10余年,若在数月内肿物突然显著增大,质地变硬,并局部出现疼痛、麻木或面瘫时,应疑为恶变的可能。恶性混合瘤预后甚差,易向肺、骨、脑转移,且多在发生转移的1年内死亡。
  4.腺癌:常发生于腮腺,为不规则硬性肿块,与周围组织无明显分界,易侵犯神经组织和血行转移到肺及骨质。本病预后较差,术后复发率高达67.2%,故术后应给予放射治疗,以减少复发,常见颈淋巴结转移(46.6%),故术中应同时作选择性颈淋巴廓清术。腮腺腺癌5年生存率为45%。
  5.腺泡细胞癌(acinarcellcarcinoma):临床表现与混合瘤相似,生长缓慢,病程长,且无症状,约有1/3同时或先后发生于两侧腮腺。肿瘤质地较硬,表面不光滑。手术切除不彻底,常导致复发,一旦复发,再根治甚困难。患者多死于肿瘤局部蔓延或远处转移。5年生存率为80%左右。
  6.鳞状细胞癌:呈浸润性生长,晚期表面皮肤可发生溃烂,继发感染和出血,并累及面神经而面瘫。此类肿瘤约15%患者有区域性淋巴结转移及远处转移。5年生存率为24%。

 

危害

检查

    1.影像学检查
  B超检查、CT检查、碘造影、核素扫描等。
  CT检查恶性肿瘤表现为形态不规则的软组织块影,肿块密度不均,易发生坏死、囊变、出血,呈浸润性生长,边缘模糊不清,易侵犯翼内外肌,咽旁间隙,向前侵犯下颌骨,向后侵犯颈部血管,神经管,常造成同侧颈部淋巴结转移。
  2.病理检查
  肿瘤类型往往需要病理检查才能确定。

治疗

    外科手术是治疗腮腺肿瘤的主要治疗手段,腮腺肿瘤的治疗应遵循两个原则:一是完整彻底切除,不得弄破瘤体,二是要保护好面神经。准确的病理诊断是进一步治疗措施的依据。化学药物对腮腺癌的治疗多数尚不肯定,均为姑息性治疗。
  高分化型的黏液表皮样癌、腺泡细胞癌、局限性小的恶性肿瘤手术完全切净者,都不必做术后放疗。属以下情况者,应考虑术后放疗:①恶性程度高者,如未分化癌、鳞状细胞癌、低分化的各型腺癌、涎腺导管癌、腺样囊性癌等;②恶性肿瘤紧贴面神经予以分离保存者;③肿瘤侵犯肌肉、骨、颞下颌关节,或腮腺深叶恶性肿瘤累及颅底;④由于解剖条件不能切净,或术后镜检标本切缘阳性;⑤腮腺肿瘤的手术虽肉眼切净,但以后无再次手术机会的各型恶性肿瘤、复发性恶性肿瘤再次手术者。

预防

    影响治疗效果的最主要因素是首次手术的彻底性、肿瘤的组织病理类型及其分化程度和临床分期。局部复发和远部位转移是患者的致命因素。腮腺肿瘤的护理下局部复发主要在原发部位,极少单纯发生于颈部。因此,首次完善的治疗设计是提高疗效的关键。


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