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阻塞性睡眠呼吸暂停
时间:2020-04-09 点击数:190 次 字体:

概述

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopmeasyndrome,OSAHS)一般是指成人于7小时的夜间睡眠时间内,至少有30次呼吸暂停,每次发作时,口、鼻气流停止流通至少10秒以上;或呼吸暂停指数(apnea index,AD(即每小时呼吸暂停的平均次数)大于5,上气道呼吸气流暂停时仍有胸腹式呼吸活动。除上述阻塞呼吸暂停外,临床上还有中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)和混合性睡眠呼吸暂停。

病因

中枢型的病因已在分型中述及。上呼吸道任何解剖部位的狭窄或堵塞,都可导致阻塞性睡眠呼吸暂停。

(一)鼻腔及咽、喉部病变 前鼻孔狭窄或闭锁,鼻中隔偏曲,鼻息肉,肥厚性

鼻炎,变应性鼻炎,鼻腔各种良性或恶性肿瘤;鼻咽炎,腺样体肥大,鼻咽部闭锁或狭窄,扁桃体肥大,悬雍垂过长或肥大,咽部肿瘤,咽肌麻痹;会厌炎,会厌囊肿,会厌肿瘤,声门上水肿,声带麻痹,喉跌,喉软骨软化;以及颈部的甲状腺肿和其他原发性或转移性肿块压迫等。

(二)口腔病变  以舌的病变影响为甚,如巨舌症,舌肿瘤,舌根部异位甲状腺,继发于黏液性水肿的舌体增大,用咽瓣修复腭裂的部分患者。

(三)某些先天性颌面部发育畸形  ①Piere-Robin综合征,其特征为小领、脚裂、硬腭高拱、舌下垂等;②Prader-Wlli综合征,主要表现为吞咽困难,肥胖,面部畸形,性功能低下,智力迟钝等;③Down综合征,有鼻梁低平,上颌发育不全、下颌圆小、高腭弓、智力迟钝等特点;④Treacher-Collins综合征,表现为下颌与面骨发育不全,如下眼睑缺损、眶上缘畸形、小颌、颌面骨下陷、腭裂、会厌畸形及耳畸形等;⑤Crouzon综合征,主要有颅面骨发育不全,鼻梁低宽,钩形鼻鼻孔,鼻腔狭小,鼻中隔偏曲,上颌下陷,上唇短缩,硬腭高拱,下颌骨大而突出等;⑥Hurler-Scheie 综合征,其临床特征介于Hurler综合征与Scheie综合征之间,特点为颏后缩(小颌),症状有智力迟钝、侏儒症、多种骨发育不全、角膜混浊、耳聋等。

(四)全身性疾病肢端肥大症引起舌体增大,甲状腺功能减退所致的黏液性水肿,慢性淋巴细胞性白血病性咽峡炎,女性绝经期后的内分泌紊乱以及肥胖症等,均易导致OSAHS。肥胖者易发生OSAHS的原因可能为:①此类患者舌体肥厚,且软腭、悬雍垂和咽壁有过多的脂肪沉积,易致气道阻塞。②咽腔开放程度与肺的体积变化有关,肥胖者能明显减少肺体积,从而产生肥胖性肺换气不足综合征;此征可能是腹腔脂肪的增多导致其容量增加,使横膈升高,又因脂肪沉积在膈肌和肋间肌,降低了呼吸动作的力度,故易引起本征。Fairbanks(1987)认为造成打舞或阻塞性睡眠呼吸暂停的主要原因有4点:①腭肌、舌肌及咽肌的张力不

够,在呼吸周期的吸气期,不能保持气道的开放;②软腭、悬雍垂过长,呼吸时导致鼻咽气道狭窄,并发生振动;③咽腔有占位性病变,从而侵占了咽部气道;④鼻腔通气受限,在吸气期可使塌陷性的气道部分产生更大的负压。

症状

1.睡眠时明显打鼾,伴呼吸暂停。

2.晨起头痛,倦怠,嗜睡。

3.记忆力下降,注意力不集中,工作效率低,性格行为怪异。

4.儿童患者可出现夜间惊叫、遗尿、梦游、智力发育迟缓。

5.重度患者可并发高血压、心律失常、心肺功能衰竭。

危害

1.患者睡眠明显打鼾,伴憋气,白天嗜睡,注意力难集中。

2.多数患者肥胖。

检查

多导睡眠描记仪(PSG)监测证实睡眠期有呼吸暂停,呼吸暂停指数

影像学检查证实有上气道狭窄。

治疗

1.减肥。

2.调整睡眠姿势,尽量侧卧,减少舌根后坠或置舌固定装置。

3.鼻腔持续正压通气是一种有效的治疗方法。

4.外科手术解除上气道狭窄,如鼻息肉切除、鼻中隔矫正、肥大扁桃体、腺样体切除等。

5.口咽腔狭窄者可行悬雍垂腭咽成形术(UPPP手术)。

6.重症患者,可先行气管切开术。

预防

1、增强体育锻炼,保持良好的生活习惯 。

2、避免烟酒嗜好,因为吸烟能引起呼吸道症状加重,饮酒加重打鼾、夜间呼吸紊乱及低氧血症。尤其是睡前饮酒。

3、对于肥胖者,要积极减轻体重,加强运动。我们的经验是减轻体重的5%-10%以上。

4、鼾症病人多有血氧含量下降,故常伴有高血压、心律紊乱、血液粘稠度增高,心脏负担加重,容易导致心脑血管疾病的发生,所以要重视血压的监测,按时服用降压物。

5、睡前禁止服用镇静、安眠物,以免加重对呼吸中枢调节的抑制。

6、采取侧卧位睡眠姿势,尤以右侧卧位为宜,避免在睡眠时舌、软腭、悬雍垂松弛后坠,加重上气道堵塞。可在睡眠时背部褙一个小皮球,有助于强制性保持侧卧位睡眠。

7、手术后的患者要以软食为主,勿食过烫的食物。避免剧烈活动。


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