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病种知识

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急性扁桃体炎

概述

急性扁桃体炎(acute tonsillitis)为腭扁桃体的急性非特异性炎症,常消月有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症,是一种很常见的咽部疾病。主要致病费为乙型溶血性链球菌,多发生于儿童及青年,在春秋两季气温变化时易发病。

病因

乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌。非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感杆菌及腺病毒等也可引起本病。细菌和病毒混合感染者亦较多见。近年

来,还发现有厌氧菌感染病例。上述病原体存在于正常人的口腔及扁桃体内而不会致病,当某些因素使全身或局部的抵抗力降低时,病原体方能侵入体内,或原有细菌大量繁殖而致病。而受凉、潮湿、疲劳过度、烟酒过度、有害气体等均可为诱因。急性扁桃体炎的病原体可通过飞沫、食物或直接接触而传染,故有传染性。

症状

1.全身症状

1)起病急,可有畏寒高热,一般持续3~5天。(2)头痛,食欲不振,疲乏无力及四肢酸痛。(3)小儿患者可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡。

2.局部症状

1)咽痛,为其主要症状,吞咽或咳嗽时咽痛加重,疼痛较剧者可致吞调困难,也可引起耳部放射痛。(2)可表现为言语含糊不清:系软运动障碍引起。(3)若炎症向鼻咽部发展,波及咽鼓管,可出现耳闷,耳痛症状。(4)扁桃体肿大显著,在幼儿还可引起呼吸困难。

危害

1. 直接波及邻近组织,常导致扁桃体周围脓肿;也可引起急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等。

2. 可引起全身各系统许多疾病,如急性风湿热、心肌炎、急性肾炎、急性关节炎及急性骨髓炎等。

检查

1.患者呈急性病容,面色潮红,高热,不愿说话或畏痛而惧怕做吞咽动作。口臭,伸舌时见有舌苔。

2.咽部黏膜呈弥漫性充血,以扁桃体及两腭弓严重。

3.腭扁桃体肿大,在其表面可见黄白色点状滤泡(脓泡),或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物,可连成一片形似假膜,不超出扁桃体范围,易拭

去,不易出血。

4.下颌角淋巴结肿大,且有明显压痛。有时因疼痛而感到转头不便。

5.血液学检验白细胞总数升高,中性粒细胞增多。上述症状及检查所见轻重程度因人而异,一般来说,成人症状较轻,儿童症状较重。

治疗

1.一般疗法患者须卧床休息,进流质饮食及多饮水,加强营养及疏通

大便,咽痛较剧或高热时,可口服解热镇痛药。

2.全身应用抗生素包括静脉点滴,肌肉注射或口服(施复捷等)抗

生素。

3.局部治疗常用复方硼砂溶液、口泰(复方氯己定含漱液)或是1:

5000呋喃西林液漱口。

4.中医中药中医理论认为本病系内有痰热,外感风、火,应疏风清热,

消肿解毒。常用银翘柑橘汤或用清咽防腐汤。

预防

急性扁桃体炎的诱因甚多,故应采取多方面的预防措施方能奏效。对反复发作者,或已有并发症者,宜在急性期过后考虑施行扁桃体切除术。预防方法,基本同

急性鼻炎。

慢性扁桃体炎

概述

慢性扁桃体炎(chronic tonsillitis)多因急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅,窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症,链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。

病因

反复发作急性扁桃体炎使抵抗力降低,细菌易在隐窝内繁殖,诱致本病的发生和发展,也可继发于某些急性传染病之后。如猩红热、白喉、流感、麻疹等。肥大

型扁桃体炎常与体质有关,故可依家族性方式出现。

症状

1.常有急性发作病史,而平时多无明显自觉症状。

2.咽部经常不适或有口臭。

3.扁桃体具有丰富的末梢神经感受器,故在炎症时期容易产生各种反射

失调现象,如阵发性咳嗽,咽异物感,刺痛感或各种感觉异常。

4.扁桃体过于肥大,可引起呼吸困难,咽下困难,或言语含糊不清,但皆少见。

5.隐窝脓栓被咽下,对胃肠敏感患者可引起消化障碍。

6.由于毒素吸收,可引起头痛,四肢无力、易疲劳或低热。

上述症状并非全部出现,也可全无自觉症状。

危害

常被视为全身感染“病灶”之一,产生各种并发症,如风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等。

检查

1.触诊扁桃体有硬实感如隐窝破坏过甚,则触之如海绵状。扁桃体表面不平或多白色网状细条络纹。隐窝口封闭,或被破坏而明显扩大,扁桃体和周围粘连。以上说明扁桃体内有纤维组织增生,癫痕形成,为曾患炎症之征,但未足说明有无现行炎症、须结合症状进行分析。

2.腭舌弓明显慢性充血常为临床诊断依据。扁桃体本身在慢性期常无明显充血。

3.隐窝口处有黄白色脓栓当挤压腭舌弓时,如自隐窝口流出脓性分泌物,则常可确诊为细菌性感染。如只挤出豆渣样物,尚非确证。

4.临床上常将扁桃体按其大小分为三度。即一度肥大:扁桃体不超过腭舌弓和腭咽弓;二度肥大:超出腭咽弓;三度肥大:两侧扁桃体接近中线或互相接触。除

三度肥大较有诊断意义外,单凭大小以诊断慢性扁桃体炎是不可靠的。因3岁以下儿童其扁桃体可呈生理性肥大;成人的慢性扁桃体炎,扁桃体多呈萎缩型,体积虽小,有时危害更大。此外,尚有一种包埋型扁桃体,即扁桃体大部分深藏扁桃体窝内,只当患者恶心时,方能看清真实大小。病灶性扁桃体炎以一度肿大或包埋型者较多。

5.一侧或两侧下颌角淋巴结肿大慢性扁桃体炎是否已成为一全身性疾病的病灶,其诊断问题仍在探讨中。目前通用下述方法加以推论:①根据病史:如病灶

性疾病与扁桃体炎有相伴急性发作的病史,则可推知在病因上可能有所联系;②根据扁桃体有无慢性炎症的局部表现;此法只可用以诊断慢性扁桃体炎,而不能确诊是否已成为一病灶;③施行诊断性扁桃体切除术。但病灶性疾病并非皆可由此获得痊愈。唐忠怀等(1966)认为,不能根据切除的扁桃体病理切片所见来诊断是否为病灶性扁桃体炎。


预防

1、少抽烟少喝酒,吸烟,避免刺激性食物;2、应重视对慢性扁桃体炎的治疗;3、加强体育锻炼,增强体质和抗病能力。4、生活作息应规律。