概述

小儿急性中耳炎(acute otitis media,AOM)是中耳粘膜的急性炎症，为48小时内突然发作的中耳炎症感染，绝大多数(80%以上)与细菌(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、黏膜炎莫拉菌)感染有关，少数病毒(5-10%)感染，经抗生素治疗后，可以转变为分泌性中耳炎。6个月内怀抱式喂养;避免仰卧式奶瓶;6-12月避免镇静剂的应用及避免接触二手烟为该病的预防措施。。

病因

许多实验已经证实，AOM的常见致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和黏膜炎莫拉菌：其中从25％～509％的AOM患儿中耳积液中发现肺炎链球菌，15％～309％流感嗜血杆菌，而黏膜炎莫拉菌为3％～20％；也有少数病病例由病毒单独感染引起，约为5％～15％；还有19％～15％的病例报道未发现病原体，这

可能是早期文献报道中病毒感染的病例例。当欧美一些国家常规使用肺炎链球菌疫苗后，AOM的致病菌谱正在发生改变。 Block等发现7～24个月的AOM患儿其流感嗜血杆菌分离率增高，从1992～1998年间的39％增高到2000～2003年间的52％6，而肺炎链球菌则由49％下降到34％。

症状

AOM的患儿一般表现为迅速发作的症状和征象，如耳痛（婴儿表现为撕扯自己的耳朵），1岁以内婴儿则表现为易激惹、耳漏和（或）发热。有些前瞻性的研究结果显示，90％的AOM患儿可出现前述表现，同时，72％没有患急性中耳炎的急性上呼吸道感染患儿也具有这些临床特征。除了耳漏外，其他表现均是非特异性的，常和单纯病毒性上呼吸道感染的表现重叠。上呼呼吸道感染的其他症状如咳嗽、出现鼻腔分泌物或鼻塞，经常先于或伴随急性中耳炎发生，也是非特异性的。病史亦不能单独作为急性中耳炎的诊断指标，尤其是那些较小的儿童。

危害

检查

     三个标准(迅速发作病史、中耳渗液、中耳感染的存在);中耳渗液可由鼓气耳镜确诊。

治疗

1．观察策略对单纯的AOM，在考虑年龄、病情和随访依从性的情况下，可进行不使用抗生素的观察，即所谓的AOM“观察策略”，是指对合适的患儿推迟48～72小日时进行抗生素治疗，可进行适当的对症治疗。

2．AOM与急性乳突炎、细菌性脑膜炎的关系对AOM进行常规抗生素治疗通常被认为是乳突炎发生率减少的主要原因。

3．抗生素素治疗抗生素首选阿莫西林，剂量一般为80～90mg／（kgd）。

4．预防

临床工作者应致力于减少AOM风险因素来达到预防目的。与早期AOM或复发性AOM有关的一些风险因素不易消除，例如遗传易感性、早产、男性、有复发性中耳炎家族史、社会经济状况低下等。在婴幼儿时期，改善婴儿护理中心的护理模式可以减少呼吸道感染的发生率，从而可以显著减少复发性AOM的发病率。初6个月的怀抱式哺乳似乎可以预防AOM早期症状的进展，要尽量避免仰卧式奶瓶哺乳，在孩子6~12个月时，避免镇静剂的应用及避免接触二手烟，均可有效减少婴幼儿AOM的发生。

分泌性中耳炎

概述

分泌性中耳炎，也称渗出性中耳炎 定义为未伴急性耳部感染症状的中耳持续积液。OME 是与AOM截然不同的疾病，AOM诊断需符合几点：病史急骤、症状出现突然、存在中耳积液、有中耳感染的症状和体征。而OME时，中耳持续积液可以导致鼓膜动度降低，声音传入受阻。

病因

如果OME的患儿曾经先发AOM，或者有中耳积液引发的急性临床表现，或者是异常的听力图或鼓室压图，那么在诊治中OME的发作时间和侧别都可以得到确认。对那些在学校听力筛查或门诊常规检查中发现的OME患儿，需要推测其发病时间和中耳积液持续时间。OME患儿的40%~50%中，不论是患儿自己，还是其父母或监护人，都不会对中耳积液有显著的主诉。当然，也有一些孩子会有与中耳积液有关的临床表现，如轻度的间歇性耳痛，耳胀满感，或耳“砰碑”声；婴儿的继发耳痛表现，如易激惹、抓耳、睡眠紊乱；婴儿对周边声音响动不能作出相应的反应，不会准确的朝向声音来源；耳聋，有时患儿不能特意表述这个现象，但父母可以通过别的现象发现；注意力下降、行为改变、对正常言语交谈反应差、当使用音响设备时需额外提高音量；复发性AOM，在两次发作间隔期内存在持续的OME。

症状

以耳内闷胀感或堵塞感，听力减退及耳鸣为常见症状，常发生于感冒后，或不知不觉中发生，有时头位变动可觉听力改善，有自听增强，部分病人有轻度耳痛，儿童常表现为听话迟钝或注意力不集中。

1、听力减退：听力下降，自听增强，头位前倾或偏向健侧时，因积液离开蜗传，听力可暂时改善(变位性听力改善)，积液粘稠时，听力可不因头位变动而改变，小儿常对声音反应迟钝，注意力不集中，学习成绩下降而由家长领来就医，如一耳患病，另耳听力正常，可长期不被觉察，而于体检时始被发现。

2、耳痛：急性者可有隐隐耳痛，常为患者的症状，可为持续性，亦可为抽痛，慢性者耳痛不明显，本病甚为有关耳内闭塞或闷胀感，按压耳屏后可暂时减轻。

3、耳鸣：多为低调间歇性，如“劈啪”声，嗡嗡声及流水声等，当头部运动或打呵欠，擤鼻时，耳内可出现气过水声。

4、患者周围皮肤有发“木”感，心理上有烦闷感。

危害

分泌性中耳炎可发展为粘连性中耳炎或并发鼓室硬化症。

检查

1、鼓膜：松驰部或全鼓膜内陷，表现为光锥缩短，变形或消失，锤骨柄向后，上移位，捶骨短突明显外突，前后皱襞夹角变小，鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，呈单黄，橙红油亮或琥珀色，光锥变形或移位，慢性者可呈灰兰或乳白色，鼓膜紧张部有扩张的微血管，短突显比垩色，捶骨柄呈浮雕状，若液体为浆液性，且未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面，此液面状如弧形发丝，称为发状线，凹面向上，头位变动时，其与地面平行的关系不变，透过鼓膜有时尚可见到气泡，咽鼓管吹张后气泡可增多，鼓气耳镜检查鼓膜活动受限。

2、拔瓶塞声：分别紧压耳屏后速放，双耳分别试验，患者自觉患耳有类似拔瓶塞时的声响。

3、听力检查：音叉试验及纯音乐听阀测试结果显示传导性聋，听力损失政府不一，重者可达40dB HL左右，因积液量常有变化，故听阈可有一定波动，听力损失一般以低频为主，但由于中耳船生结构及两春的阻抗变化，高频气导及骨导听力亦能客观下降，积液排出后听力即改善，声导肯图对诊断有重要价值，平坦型(B型)为分泌性中耳炎的典型曲线;高负力型(C3型)示鼓咽管功能不良，部分有鼓室积液，听力障碍显著者，应行听性脑干反应和耳声发射检查，以确定是否对内耳产生影响。

4、CT扫描可见中耳系统气腔有不同程度密度增高。

5、分泌性中耳炎可发展为粘连性中耳炎或并发鼓室硬化症。

预防

加强身体锻炼，防止感冒，进行卫生教育，提高家长及教师对本病的认识，对10岁以下儿童定期行筛选性声导抗检测，积极治疗鼻，咽部疾病。

1、凡发生耳内堵塞感应及时寻找原因，及时排除，对疾病的恢复大有益处。

2、鼻和鼻咽部的炎症波及咽鼓管阻塞时，则应及早使用1%麻黄素溶液滴鼻，使鼻腔粘膜收缩，咽鼓管通畅，新鲜空气进入中耳，使耳的渗出即时吸收。