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病种知识

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腺样体肥大

概述

腺样体增生肥大,并引起相应症状者称为腺样体肥大(adenoid hyperplasia)。

病因

腺样体炎症反复发作或邻近部位如鼻腔、鼻窦、扁桃体的炎症波及鼻咽部,刺激腺样体发生病理性增

生。近年来有报道2岁以下的儿童尤其要考虑胃食管反流诱导引起腺样体炎反复发作,导致腺样体增生。

症状

鼻咽部是呼吸的通道,发音的共鸣腔,也是鼻及鼻实分泌物从鼻腔引流入口腔的通道,咽鼓管、中耳、乳突的引流区域。腺样体正处于这样一个重要的区域,所以肥大的腺样体可引起耳、鼻、咽、喉及下呼吸道的症状。症状如下:

1.局部症状

1)鼻部症状:腺样体肥大的三联征是慢性鼻塞(包括打舞和习惯性张口呼吸)、流涕和闭塞性鼻音。肥大的腺样体及其分泌物可堵塞后鼻孔,分泌物积聚在鼻腔内不易捣出,影响鼻腔引流,常合并鼻-鼻窦炎,而出现鼻塞、流涕。鼻-鼻窦炎可刺激腺样体增生,反之腺样体肥大可加重鼻-鼻窦炎,两者互相影响。

2)耳部症状:腺样体肥大阻塞咽鼓管咽口,同时腺样体炎症波及咽鼓管黏膜,咽鼓管在阻塞和炎症存在的情况下,出现引流不畅,从而引起分泌性中耳炎,鼻咽部分泌物中的病原微生物容易逆行至中耳,引起化脓性中耳炎,出现耳痛、耳闷胀感和听力下降等症状。

3)咽、喉部及下呼吸道症状:因分泌物往下流刺激呼吸道黏膜,引起咽部不适、阵咳,易并发支气管炎。

2.全身症状为营养发育障碍和反射性神经症状。患儿可以表现为厌食、呕吐和消化不良的症状,继而营养不良。并有睡眠多梦、夜惊、遗尿和磨牙,白天注意力不集中、反应迟钝、性情烦躁。

3.与睡眠呼吸障碍相关的症状腺样体肥大是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)常见的病因之一。患儿常表现为夜间睡眠打奸、张口呼吸、悠气、汗多和睡眠不安,晨起头痛,学习困难,多动。

危害

检查

1)纤维(电子)鼻咽镜检查:纤维(电子)鼻咽镜检查常可作为诊断的重要依据,见鼻咽顶后壁有红色块状隆起,表面多呈橘瓣状,有深纵槽,槽中有时可见脓液或碎屑(图5-2-3)。纤维鼻咽喉镜检查将腺样体阻塞后鼻孔的程度分为4度。阻塞后鼻孔25%及以下为1°,26%~50%为Ⅱ°,519%~75%为Ⅲ,76%~100%为IⅣ°。IⅢ°以上伴有临床症状为腺样体肥大。用纤维(电子)鼻咽镜检查腺样体阻塞程度、有无突入后鼻孔和其他鼻部疾病,可以预测腺样体切除的效果。

2)鼻咽侧位X线片:可见鼻咽部软组织增厚,一般用腺样体厚度/鼻咽腔宽度比率(A/N)计算,腺样体下缘突点至枕骨斜坡颅外面切线间的垂直距离A为腺样体的厚度,翼板根部和斜坡颅外面连接点至硬腭后上端的直线距离N为鼻咽腔宽度,A/N比率<0.60属正常,0.61~0.70为中度肥大,=0.71为病

理性肥大。但二维的鼻咽侧位片不能反映三维的空间,所以不能正确反映少量腺样体组织突入后鼻孔引

3)多导睡眠监测仪检查:可见有不同程度的睡眠呼吸障碍,如原发性解症、上气道阻力综合征及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)。

4)鼻咽CT、MRI扫描:可判断腺样体部位及大小,还可与鼻。鼻窦炎、鼻咽部肿瘤鉴别。