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吞咽障碍
时间:2020-04-08 点击数:99 次 字体:

概述

由于软腭和(或)咽后壁病变造成的一种腭咽闭合异常状态,表现为发声不清和吞咽障碍。

病因

从口腔前部到责门的吞咽通道中的某一部分发生病变,吞咽反射径路的某一部分受损或受到邻近病变的影炎响,皆可导致不同程度的吞咽障碍,出现吞咽不畅、食进管内食物积留、饮食向鼻腔反流或部分进入气管等症状状。引起吞咽功能障碍的原因较多、且较复杂,可大致可归纳如下:1.咽部疼痛;2.神经系统疾病;3.肌肉病变和神经肌肉结合处病损;4.梗阻性病变;5.老年的退行性病变;6.药物对吞咽功能的影响。

症状

1.症状随着病变的性质、程度和部位的不同,其所引起吞咽障碍的症状亦有较大差异,常常可见下列症状:(1)吞咽梗阻感:患者自觉在吞咽通道的某一部位(如咽部或食管)食团通过不畅,有梗阻感;但仍能不太费力地咽下食物。(2)吞咽速度减慢:食团经过病变部位时部分受阻,均可出现吞咽速度减慢。此时吞咽时间虽延长,但食物仍可逐渐咽下。(3)阻塞感明显,食团通过困难、口涎外溢:在一些咽部或食管晚期癌肿患者,或吞咽通道有严重瘢痕性狭窄者,可出现此种现象。患者身体消瘦,出现营养不良状况。(4)误吸:是指饮食等物质进入到声门以下的气道。有吞咽功能障碍者往往发生误吸,老年人尤其较多见。(5)食物向鼻腔反流:软腭运动失调和软腭麻痹的患者,进食时食物向鼻腔反流,尤其是流汁饮食更为明显,可向前鼻孔溢出,并可伴有开放性鼻音。(6)引起吞咽障碍的有关疾病的其他症状:如急性咽后脓肿的患儿还伴有呼吸困难。急性会厌炎引起咽痛而导致吞咽障碍者,还可能有全身发热、呼吸不畅等症状。鼻咽癌转移侵犯脑神经而致咽肌麻痹出现吞咽障得时,还会有头痛、鼻咽部原发灶及转移灶的一系列相关症状。

危害

检查

检查常用检查法有下列几种。

1)详询病史及口、鼻、咽、喉等的常规检查和颈部触诊:病史中须注意吞咽障碍时间的久暂、梗阻的程度和部位、有无伴发症状等。如患者骤感咽痛而致吞咽不便,即需查明是否急性炎症、异物或外伤等。老年人长期吞咽不畅,检查仅见咽部等处黏膜萎缩、干燥,多为黏膜、腺体等组织老化、萎缩所致。如在吞咽通道或其周围发现占位性病变,则需进一步行细胞学检查及取活体组织作病理切片检查。对于卧床重症患者可进行简易的吞咽功能测试,如饮水测试,反复吞咽唾液测试和进食过程观察,以了解吞咽障碍的概况。(2)神经系统检查:中老年人脑血管疾病和肿瘤等的发生率增多,因中枢性病变和外周性肿块压迫,引起和吞咽功能有关的诸脑神经等受损的可能性亦相应增大,故对于有吞咽功能障碍的中、老年人必须注意进行神经系统检查,必要时请神经科会诊,以明确病因,便于有针对性的治疗。如舌咽神经的中枢性受损,就会导致软腭麻痹,出现吞咽障碍,食物向鼻腔反流。( 3)影像学检查:X线透视检查是有效的方法,可观察吞咽各期上呼吸道和消化道的动态变化过程。对于有明显吞咽障碍的患者吞钡检查时,钡剂浓度宜与食物的密度相接近,且患者应取站立位或坐位,以避免误吸,亦有利于较真实地察看食管的形态学特征、传送功能和胃食管反流现象。采用电视录像设备可更细致地进行动态观察。如吞咽动态造影录像检查(videofluroscop-ic swallowing study),即通过钡剂造影将瞬间的吞咽过程记录在录像带或以视频文件格式存于电脑,以便反复慢速回放,观察评估吞咽的每个环节。还可用掺有造影剂的不同性状食物摄入和体位变化比较,指导吞咽康复训练,找出最佳的摄入食物性状和吞咽方式。必要时亦可进行头、颈、胸等有关部位的CT扫描或MRI检查,以进一步明确诊断。(4)内镜检查:用硬管直接喉镜和食管镜或纤维(电子)鼻咽喉镜和食管镜,可详细检查鼻咽及喉咽、食管各部位,包括环后区及食管上、下括约肌等的形态和运动情况,有无新生物或管壁受挤压现象以及其他异常。(5)食管测压法:一般采用3~6个小塑料管,其管口分别于环咽肌、食管体部和食管下括约肌等不同高度,外接压力传感器,以测量食管不同部位的压力。通过食管测压可定量地评估食管的蠕动功能,辨认食管的正常或病变情况。(6)食管闪烁描记术:将标有核素的物质摄入后,使用食管闪烁扫描仪(scintiscamer),可以定性和定量地观察食管的传送、蠕动功能、清除胃酸的能力、胃食管反流及误吸情况。

治疗

可分为对症治疗和去因治疗;前者为当务之急,以解决急需的营养供给问题,然后积极抓紧去因治疗。根据病因和症状程度的不同及时间的久暂,一般采用下列治疗措施。

1.有吞咽障碍者进食时注意力应集中,细嚼慢咽,期使吞咽反射协调地进行,避免进食呛咳。切忌边吃边谈,思想分散,囫囵吞枣,匆忙进餐。

2.进食的饮食应较软烂,必要时可给半流质或烂糊状食物,菜肴中不宜含有坚硬骨、刺、枣核之类,以利咀嚼和吞咽。牙疾患者应及时补牙、镶牙或安装义齿,

以增强咀嚼功能,使食团易于咽下。

3.针对病因积极治疗如咽部急性感染性炎症,应给予足量的广谱抗生素治疗,必要时经静脉输液补充营养。咽结核须给予抗结核治疗。头颈癌肿或食管癌等有

手术适应证者,宜尽早采用手术切除,再加放疗或化学治疗,否则可采用非手术治疗。神经系统疾病必要时须与神经科共同商讨治疗方案等。

4.对于某些引起吞咽障碍的疾病确系难以治疗者,可用鼻饲饮食或经胃造瘘维持营养。


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