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病种知识

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外鼻恶性肿瘤

概述


外鼻为面部突出部分,长期暴露在外,是人体皮肤恶性肿瘤好发的部位之一。外鼻部恶性肿瘤主要是原发于外鼻皮肤的肿瘤,由邻近部位浸润、扩展或转移而来的极为少见。外鼻恶性肿瘤多为原发性。患者多为40岁以上中老年人。较常见的肿瘤有基底细胞癌、囊性腺样基底细胞癌、鳞状细胞癌3种。此外,尚有恶性黑瘤及肉瘤等。也有继发于外鼻其他病变者,如狼疮癌变但极少见。


基底细胞癌: 外鼻基底细胞癌发生于上皮的基底层,常发于鼻翼和鼻尖。对高危人群,应使用遮光剂防护。


鳞状细胞癌: 早期常呈小疣状物或皮肤浅表溃疡,逐渐发展成难以愈合的、以红色肉芽作基底的溃疡,边缘不整齐,触之易出血,有较明显的疼痛,发展较快,常向耳前、下颌下淋巴结转移。


恶性黑色素瘤:黑瘤由产生黑色素的细胞所组成,可分良性与恶性两种。良性者称黑色素痣,组织学上将其分为交界痣、皮内痣和复合痣。恶性者称恶性黑瘤,多数在色素病变基础上发生、少数可发生自正常皮肤或黏膜的色素细25%~40%的恶性黑瘤以往有色素疾病史,表浅扩展型的黑瘤的1/3、结节型的约1/4在痣的基础上发生。


病因


基底细胞癌:紫外线是基底细胞癌发病主要的环境因素;其他原因有:


1. 长期慢性炎症刺激;


2. 经常接触致癌物质;


3. 良性肿瘤恶变;


4. 外伤。


症状及危害


基底细胞癌:


1.小结节长大,中央溃破,小量出血,无痛。


2.与健康皮肤分界明显。


鳞状细胞癌:


1.早期浅溃疡,加重时红色肉芽作基底溃疡。


2.溃疡边缘不齐,易出血,疼痛。


3.发展快,易转移。


恶性黑色素瘤:


1.鼻塞,血性腐臭分泌物。


2.外突结节状,溃破棕黑色。


3.可侵及对侧鼻腔、面部软组织。


4.颌下、颈上深淋巴结转移。


检查


必要时可行鼻内镜检查及鼻部CT检查了解有无鼻腔及鼻窦病变,行局部活检明确肿物病理性质以决定下一步治疗。


治疗


基底细胞癌:手术切除:切口应距肉眼所见边缘外至少1cm处切除病变组织。


鳞状细胞癌:手米切除,术后可配合放射疗法。


恶性黑色素瘤:免疫疗法;CO2激光;冷冻治疗。