概述

食管恶性肿瘤的发生率鼻良性肿瘤高得多，在食管恶性肿瘤中，大约90%~95%为鳞状细胞癌，而其余的绝大部分为原发性腺癌。

病因

症状及危害

【临床表现】早期食管癌患者多无症状，临床上许多食管癌患者一经发现已近晚期。进行性吞咽困难是患者就诊时常见的症状。典型的吞咽困难症状是从固体食物开始，逐渐发展到进流食闲难。吞咽困难通常说明50%的食管腔已经受累。肿瘤侵犯小于1/3食管周径，患者可进普食，但大口吞咽时发喳。约50%的患者诉有吞咽痛。喉返神经受累可致声嘶。厌食和体重减轻多较明显。可发现继发于隐性出血的缺铁性贫血。持续胸痛或背痛多表示癌肿已侵犯食管外组织；癌肿穿入主动脉，可有大呕血；侵蚀气管形成食管气管瘘，进食时发生呛咳及肺部感染。

检查

食管癌诊断应包括组织学病理学诊断、病变部位以及TNM分期，以无创影像学检查为主。钡餐食管造影摄片有助于诊断，但有可能漏掉早期病变。借助双重对照技术可提高准确性，已报道的准确率为73%。当疑有食管恶性肿瘤时，内镜检查对直接观察和组织学确诊都很重要。食管镜检查，尤其是纤维食管镜检查对检出早期病变比放射学检查更敏感，若食管镜可以越过狭窄处，肿瘤的近侧段和远侧段范围均可评估。为避免造成穿孔，勿强推内镜或器械。若病变大部分在黏膜下并引起狭窄，直接活检会很困难，应结合毛刷取材做细胞学检查。将病变的范围进行分期很重要，好做颈部和上纵隔的CT与MRI扫描，以准确评估肿瘤对周围软组织的侵犯情况。MRI还能进行冠状位和矢状位扫描，为气管、喉、椎前软组织或上纵隔是否受累提供重要信息。食管内镜超声波检查（EUS）在评估早期肿瘤的浸润深度方面，明显优于CT及MRI。