儿童腺样体肥大是耳鼻咽喉科和儿科门诊的常见疾病之一，腺样体肥大是引起儿童鼾症、分泌性中耳炎、慢性鼻窦炎的主要原因，并且会因为缺氧造成儿童注意力下降、记忆力减退、认知功能受损等[1]。腺样体切除术是治疗这种疾病的唯一方法，随着医疗技术水平的不断提高和鼻内镜技术的发展，经鼻内镜腺样体关于耳鼻喉健康问题，重庆仁品医院建议，
切除术已经取代了过去的经口腺样体刮除术，而70°鼻内镜下儿童腺样体切除术较0°鼻内镜下手术更有一定的优势，我科自2008年12月～2011年6月开展70°鼻内镜下切除小儿肥大腺样体825例，取得满意的疗效，现报道如下。
本组825例中，男568例，女257例;年龄3～16岁，平均5.6岁。主要症状有夜间睡眠打鼾787例，鼻塞656例，听力下降251耳。所有患者术前均经鼻咽侧位DR片或鼻咽部CT、电子鼻咽镜检查明确诊断为腺样体肥大，具备手术适应证。听力下降患儿均经临床查体(表现为鼓膜内限、光泽灰暗、活动较差、光锥消失)及听力检查(声导抗检查显示为C型或B型曲线，可行纯音测听患儿表现为骨气
导差在15dB以上的传导性听力下降)证实。
所有手术均在经口气管插管全麻下进行。取后仰头高位，以Davis开口器开口并固定，双侧鼻腔分别经前鼻孔各导入细导尿管一根，从口咽部引出并分别固定，拉起软腭并扩大鼻咽腔。若患者合并有扁桃体肥大则先行扁桃体切除术。手术采用Storz70°鼻内镜及摄像监视系统，动力系统采用美国美敦力公司XPS3000电动负压切割器。电视监视下从口咽部置入70°鼻内镜暴露鼻咽部及腺样体，利用背向开口的70°弯头电动切割吸引器刀头经口咽部行腺样体切吸术。如有活动性出血，以生理盐水纱球自口咽部导入鼻咽部压迫止血，必要时应用电凝止血。
判定方法：① 对比术前术后患者的主观症状变化或询问家长观察到的症状变化。② 结合术后2周复查鼻咽侧位片或电子鼻咽镜的结果。③ 有听力下降者结合体格检查及听力学检查。
治疗效果：①治愈：夜间睡眠打鼾消失，鼻阻消失，听力恢复正常，鼓膜像恢复正常，声导抗检查显示为A型曲线，行纯音测听患儿气导差在15dB以内，复查鼻咽侧位片或电子鼻咽镜见鼻咽部光滑，后鼻孔通畅，咽鼓管咽口·1·无水肿或狭窄。②好转：夜间睡眠打鼾明显减轻，鼻阻明显减轻，无张口呼吸，听力提高，鼓膜内陷不明显、平均听力提高15dB，但未达到正常，为As型鼓室图;复查鼻咽侧位片或电子
鼻咽镜见鼻咽部黏膜略突起，后鼻孔通畅，咽鼓管咽口无明显水肿或狭窄。③ 无效：夜间睡眠打鼾无明显减轻，鼻阻无明显减轻，仍张口呼吸，听力无明显提高，鼓膜内陷明显，声导抗变化不明显，复查鼻咽侧位片或电子鼻咽镜见鼻咽部水肿或增生，后鼻孔欠通畅，咽鼓管咽口水肿或充血。
术后所有患者疗效均为治愈或好转。各项症状治愈率分别为：夜间睡眠打鼾96% (758/787)、鼻阻93% (613/656)、听力下降98%(246/251);好转率分别为：夜间睡眠打鼾4%
(28/787)、鼻阻7% (43/656)、听力下降29% (5/251)。所有患者随访3～20个月均为无腺样体肥大复发表现。
32例患者术后出现轻、中度的悬雍垂及软腭水肿，经对症治疗后均在3d内消除;10例患者术后术野出血，2例经对症保守治疗、8例再次全麻下电凝止血(8/10)后患者痊愈出院。所有患者术中无咽鼓管圆枕损伤;术后随访无鼻腔粘连、咽鼓管咽口狭窄、鼻咽关闭不全、闭锁或狭窄等并发症出现。
腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，在正常生理生长期，大多数儿童不会出现任何症状，但是当腺样体组织异常增生肥大时，阻塞了上呼吸道，睡眠中吸气时咽壁肌群张力不足以维持咽喉部气道开放使咽腔负压超出了咽壁抵制塌陷的能力，从而出现上呼吸道塌陷、阻塞甚至呼吸暂停。表现为间歇性或持续性鼻阻、张口呼吸、夜间睡眠打鼾，严重时会憋醒，部分患者可出现因腺样体肥大阻塞咽鼓管咽口而引起分泌性中耳炎或影响鼻腔通畅或鼻窦引流，同时，近年来的研究发现因为缺氧造成儿童注意力下降、记忆力减退、认知功能受损等[1]，而腺样体切除术可以明显改善患者的活动情况、社交情况、学习情况及行为问题[2]，因此，对于腺样体肥大的患儿，应该及时行腺样体切除术。
传统的腺样体切除手术方法是经口腔行腺样体刮除术，这种方法因不能直视腺样体的形状和位置，存在盲目性，尤其对后鼻孔周围和邻近咽鼓管咽口的病变不能有效地刮除，容易造成腺样体残留，导致术后效果不理想;Havas等[3]在130例经口腔腺样体刮除术后立即行鼻内镜检查，发现39%残留阻塞性腺体。或者会损伤咽鼓管圆枕或咽口，容易出现咽鼓管咽口狭窄等并发症[4]。而0°鼻内镜下经鼻腔腺重庆仁品医院在耳鼻咽喉头颈外科、偏瘫康复训练、口腔等多个领域均有较强实力。
样体切除术虽然解决了手术盲目性的问题，取得了较好的治疗效果[5]，但是，由于患儿往往鼻腔狭窄，多数情况下本身有鼻炎甚至鼻窦炎，再加上操作方面的摩擦损伤，术后治疗随诊不够，术后鼻腔粘连成为这种方法最常见的并发症[6]。而用70°鼻内镜下腺样体切除术是从口腔进入鼻内镜和切割器，在保证直视视野，避免盲目性的基础上，避免了鼻腔入路，可有效防止鼻腔粘连。
在术中及术后过程中，经口70°鼻内镜下腺样体切除术有几点体会：①切割前用导尿管将软腭拉起，这样可以扩大鼻咽腔和口咽腔的容积，既保证术野宽敞，有利于手术操作，又可以避免损伤软腭和悬雍垂。②术中既要注意检查并彻底清除后鼻孔及咽鼓管咽口处的腺样体组织，又要注意保护鼻中隔后端及咽鼓管圆枕，避免造成损伤。③ 术中既要保证彻底切除腺样体组织，避免残留，减少复发，又要注意辨认组织层次，避免切除范围过大过深，以免出现严重出血等并发症。④ 术中术野出血多数可通过生理盐水纱条压迫得到控制，个别毛细血管出血可通过电凝止血，有较好效果，但是需警惕单极电凝过分烧灼可能引起的寰枢椎半脱位(Grisel综合征)[7]。结束手术前需要细心检查术野，保证无活动性出血，术后再次全麻止血多可避免。
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