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【眩晕】权威解答!丁香园资深眩晕专家带您搞懂中枢性眩晕(以下内容很专业,建议收藏)
时间:2020-03-27 点击数:102 次 字体:
前不久,小编带大家向重庆仁品耳鼻喉医院眩晕中心主任岳俊生教授(丁香园资深眩晕专家)请教后,知道眩晕症首先要做前庭功能检测,因为前庭功能检测可以准确而客观判断眩晕是属于中枢性眩晕(大脑病变),还是周围性眩晕(内耳病变),为医生临床诊断提供依据。

 
文章发出后,有不少读者在后台给我们留言,希望能弄明白前庭功能检查中哪些状态是异常的。这可是非常专业的知识了!带着读者的提问,小编再次造访岳教授,向他请教了相关问题。岳教授毫不保留、深入浅出地为大家做了详细的解答。

观察眼震 

如何看懂前庭功能报告
眩晕第一大类——中枢性眩晕!
 
测试第一项:扫视试验
 
扫视试验,通常设定两个目标,即两个点,如果眼睛能从外空间的一个目标快速转移到另一个目标,表示大脑与眼部的配合协调能力正常。
 
假若眼睛转不了或只能转到一半,出现看不清或眼睛眩了,这叫眩昏,是中枢性的问题;这种不能到达预定目标的异常行为,叫做欠冲,表明大脑存在异常。另一种过冲,顾名思义,当一个目标快速转移到另一个目标时,视线超过了目标。无论上述的哪种检查结果有异常,都表明大脑与眼睛之间神经协调的异常之一。
 
由此引发的眩晕均归为中枢性眩晕,与耳病无关。
 
因为,眼睛移动的多少体现了大脑的功能,大脑跟不上。或者眼睛就移动不到位、或者移动过度,被判断为欠冲或过冲;这种引起反射的异常,引起眼睛看不清,就是目眩,与耳朵无关。这种中枢的病变,属于神经内科和眼科的诊疗范围。
 
测试第二项:平稳跟踪试验
 
两点之间是由无限点、不间断连成的线。跟踪能力也反应了大脑与眼睛的关系,与扫视不同的是,这是一种连续性的监测,也体现出大脑与眼部的联系。
 
通常分为四种曲线,I型曲线为正常;II型曲线处于正常与异常之间;III型、IV型曲线为异常。同时反应了眼和脑的配合能力。视网膜不能形成明显图像,大脑就糊涂,眼睛就看不清,这也是目眩,与耳朵无关。

 
综上所述,眼睛与大脑的联系,主要体现在两部分,一是跨越的扫视功能,二是连续的跟踪过程,这是大脑与视觉系统之间,为了保证看见动态的物体运动的相互作用。一旦出现不协调,就会产生目眩,感觉头昏、头晕,这是中枢性眼震的特点,与眼、中枢神经的协调有关,与耳无关,体现出中枢的目眩、眩晕。

前庭功能检测 

测试第三项:凝视试验
 
大脑具有压抑的功能,例如注视一个目标,就会启动大脑代偿功能即可抑制眼震,如果测试为减号证明中枢正常,没有病变,如果是加号,说明大脑出现了问题。
 
大脑犹如一位大管家,管理着视觉、嗅觉、本体感觉、运动、耳朵、平衡等等功能,在既不亢进也不低下时,才能保障人体的生理功能。
 
单就前庭功能来说,反应在眼部,就叫做前庭一眼反射。
 
前庭反射一般反应在四个地方。第一,前庭有病反应在大脑,人体就出现眩晕感,是大脑对于前庭疾病的一种下意识,成为病人的一种主观感觉和判断。
 
第二,前庭有病能反应在眼球上,引起眼球的异常运动,被称之为眼震。所以临床上遇到前庭疾病的病人,首先要先看眼,因为眼是内耳的一面镜子。
 
外周器官如耳朵、眼睛引起的功能障碍,往往症状比较单一。如耳朵就是眩晕、耳鸣、耳聋,如果脑部有了病变,还会出现其他的各种功能障碍,症状越多说明是大脑的病变,越少则说明是局部的病变。如果没有头痛、没有嗅觉障碍、没有走路不稳,就可能是耳朵的问题;如果除了耳聋,走路偏斜、手脚麻木,则可能就是脑部的问题。
 
第三,前庭与步态是由前庭——脊髓反射控制。前庭有病了以后,会呈现步态不稳,通俗一点就是走路不稳,这也是一种功能体验。但是,走路不稳不能简单判断为前庭的问题,若是关节问题、脑部疾病、脑梗塞等等也会出现这种情况。而且这一类检查需要站着、运动时进行,如遇恶性、呕吐、眩晕厉害、不敢睁眼、精神异常等情况严重的病人,检查就会受限,做不了评价,因此它受条件限制。
 
第四,植物神经功能反射,又叫迷走神经功能反射,或叫自主神经功能反射。往往眩晕病人表现为大汗淋漓、恶心、呕吐、心慌等,都是合并为植物神经功能紊乱的表现,所谓植物神经就像地下的草一样,有很多系统联系起来,包括循环系统、血压波动、脉搏的跳动,会引起心慌、胃肠道疾病、呕心、呕吐、鼾症等。因此,眩晕患者会出现呕心、呕吐也是由于植物神经功能反射。
 
敲黑板、划重点
 
综上所述,大脑皮层、眼睛、脊髓、自主神经四种反射可以体现前庭功能。那么,大脑反应的是主观症状——眩晕,眼睛反应——眼震,前庭脊髓反应——步态不稳,植物神经反应——心慌、气短、呕心、呕吐。
 
根据四大症状作出判断,其中大脑引起的头晕可以受病人的文化、谈吐等原因所影响,主观症状可塑性和变化很大,因此不能作为临床判断的依据,仅作为参考。
 
眼震能出现客观的指征,不受各种条件的影响,因此是可靠的,所以诊断最为准确。前庭功能是依照于眼震的点描述原理,所以叫做前庭功能眼震电图。
 
脊髓功能也客观,但是对于重症病人无法判断步态,因此受条件限制。
 
自主神经引起的反射,不光与前庭有关,假若胃肠不好、心脏不好都会出现这种症状,属于非特异,因此仅有症状也无法判断。
 
据了解,岳俊生教授饱读中、英文眩晕学科30余载,多次获省部级、地厅级科技进步一等奖和三等奖,为眩晕疾病的临床诊断提供了依据,仅仅靠问诊就能够对60%—70%前庭疾病患者找出线索,从而做出正确诊断。

大家看明白了没有呢?整整耽误了岳教授2个小时时间才把这次采访做完,如果大家还看得不太明白,可以在公众号留言,小编将使出浑身解数做得更浅显易懂。这是第一期内容,后面还有,敬请期待~让您看病看得明明白白~