“植入人工耳蜗手术效果怎么样？” “孩子太小身体能否承受？”“人工耳蜗先做哪个耳朵好？”“手术能保留残余听力吗？”5月26日中午，享誉世界人工耳蜗人美誉，首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉科主任张道行教授亲临重庆仁品耳鼻喉医院，与院内耳科主任张朝梅团队携手，为5名听障患者开展联合会诊及手术。

17岁青少年

专家建议：看口型 +听力学习，可与家人沟通

来自重庆市石柱县的小黄，今年17岁，是当天首位面诊并即将手术的患者。1岁时被发现双耳听力差，无法正常言语。因家庭条件受限，延误至今。了解患者情况后，张教授直言不讳：“孩子的年龄大，正常的语言发育是4岁以前，而他已经错过了发育期。目前这个年纪，语言已经很差，植入人工耳蜗以后虽然能听见，但是要听懂只能看口型和不断听力学习，才能和家人正常沟通。”

1岁半儿童

专家建议：越早植入人工耳蜗效果越好

鑫鑫1岁半，家长说孩子走路比较晚，以为说话也会晚，直到不久前做儿保筛查才得知孩子听力丧失。此次面诊的主要目的，手术效果怎么样？第二担心孩子年纪小，身体是否能承受手术？

“手术的顾虑是完全没有必要的，我们小植入人工耳蜗的患儿才几个月大。对于先天性听力缺失的孩子来说，手术干预的时间越早，患儿缺失声音的时间越短，语言再次形成的时间及恢复期也会越短，这有利于孩子的语言发育，也有利于孩子大脑皮层听觉中枢的形成建立，所以，越早植入效果越好。”张道行教授同时建议：“有条件的家庭，尽可能为孩子双耳同时植入人工耳蜗。因为先植入一侧，后植入另一侧，会存在中枢听觉剥夺，效果不会像同期植入双侧的人工耳蜗那样好。当然，如果没有条件的家庭，也建议在孩子4岁以前尽早植入人工耳蜗。” 

25岁成人

专家建议：坚持语言训练

紧接着，是一位25岁成人。从小双耳听力不好，随着年龄的增长，双耳听力逐渐下降直至完全损失。家人关心询问目前的身体情况能否做人工耳蜗？做耳蜗的效果怎么样？

“她做耳蜗没有问题。但是，她助听器只带到7岁，中间耽搁时间太长，语言能力已经退化。植入人工耳蜗以后7岁以前的语言或许能记得一部分，如果想要表达清楚，还需要坚持语言训练”，张道行教授说道。

3岁半儿童

专家建议：佳时机，勿需拖延

第四位面诊的患者3岁半，一家人专程从贵州赶来。家长迫切想知道，孩子做手术的佳时间？如果做一侧，先做哪侧好？

看完听力报告和CT片，张教授发现，患儿右耳内听道狭窄，蜗口严重狭窄，而左耳蜗口也重度狭窄。“做左耳比做右耳好，因为右耳相对来说分辨就要差一些。对于蜗口狭窄的情况，我们会选用长电极，这样术后的效果就会很好。另外康复必不可少，不仅要去康复学校，在家里也需要家长不停的教她说话”。张教授指出，上正常学校的希望是有的，因此时间不能再等，这个时候必须尽快做耳蜗。

4岁半儿童

专家建议：放弃残留听力达到佳效果

后一位面诊的孩子4岁半，双耳戴着助听器。刚到诊室，张道行教授便测试了孩子的语言能力。“说话还不错，没怎么耽误。但是，如果现在不做人工耳蜗，语言发育就会受到限制，说话会逐渐不准确。”

“现在卷舌音已经说不清楚了，句子长了也不行。”家长认同了张教授的说法，同时关心哪一侧做耳蜗好？

“现在重要的问题是先做右耳，左耳继续佩戴助听器，这样就像接力棒一样，将来等左耳听力下降后再做耳蜗更好。”张教授介绍，孩子虽然大前庭畸形，但耳蜗畸形不严重，只是逐渐在下降，如果及时用耳蜗来补充，甚至将来听音乐都没有问题。

“手术能伤到耳蜗吗？”家长追问。

“手术一定要把耳蜗打开，电极才能放进去，就像一间房里打开一扇窗那样，有损伤，但是可以忽略不计，因为打开了会把它关上。你是想问保留残余听力吧？”张道行教授一语道破。“残留听力可以保留但是没有意义，像你的孩子，不做耳蜗残余听力都不会保留很长时间，做耳蜗也是一样。国外有数据统计，保留残留听力的孩子，两三年后也会消失，终植入的耳蜗效果只达到70%。”

张教授逐一解答，解开了各位患者家属心中的谜团。

人工耳蜗适应症？

一、语前聋患者

1．双耳重度或极重度感音神经性聋，儿童的听力损失范围在1kHz及更高频率的听阈在90dB以上。对于术前无残余听力者，需要进行助听器声场测听，以帮助确定残余听力，必要时进行电刺激听性脑干诱发电位（EABR）检查。

2．病因：原因不明、先天性、遗传性、药物性、脑膜炎后听力损失，病变部位定位于耳蜗。

3．耳聋发生时间：对于新近发生的听力下降，需要观察至少3个月以上听力变化稳定。

4．佳年龄应为12个月～5岁；受到脑听觉、言语可塑性的限制，应该尽早植入人工耳蜗。或大于5岁的儿童、青少年需要有一定的听力语言基础，自幼有助听器配戴史和听力或语言训练史。

5．助听器选配后听觉能力无明显改善；配戴合适的助听器，经过听力康复训练3～6个月后听觉语言能力无明显改善。

6 . 具有正常的心理智力发育。

7 . 家庭和(或)植入者本人对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值。

8 . 有听力语言康复教育的条件。

9 . 无手术禁忌证。

二、语后聋患者

1．双耳重度或极重度感音神经性聋；成人的听力损失范围在1kHz及更高频率的听阈在70dB以上。

2．各年龄段的语后聋患者；高龄人工耳蜗植入候选者需要有对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值。

3. 耳聋发生时间：对于新近发生的听力下降，需要观察至少3个月以上听力变化稳定。

4．助听器选配后言语识别能力无明显改善。

5 . 具有正常的心理、精神状况及患者对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值。

6 . 无手术禁忌证