概述

　　分泌性中耳炎，也称渗出性中耳炎 定义为未伴急性耳部感染症状的中耳持续积液。OME 是与AOM截然不同的疾病，AOM诊断需符合几点：病史急骤、症状出现突然、存在中耳积液、有中耳感染的症状和体征。而OME时，中耳持续积液可以导致鼓膜动度降低，声音传入受阻。

　　病因

　　如果OME的患儿曾经先发AOM，或者有中耳积液引发的急性临床表现，或者是异常的听力图或鼓室压图，那么在诊治中OME的发作时间和侧别都可以得到确认。对那些在学校听力筛查或门诊常规检查中发现的OME患儿，需要推测其发病时间和中耳积液持续时间。OME患儿的40%~50%中，不论是患儿自己，还是其父母或监护人，都不会对中耳积液有显著的主诉。当然，也有一些孩子会有与中耳积液有关的临床表现，如轻度的间歇性耳痛，耳胀满感，或耳“砰碑”声;婴儿的继发耳痛表现，如易激惹、抓耳、睡眠紊乱;婴儿对周边声音响动不能作出相应的反应，不会准确的朝向声音来源;耳聋，有时患儿不能特意表述这个现象，但父母可以通过别的现象发现;注意力下降、行为改变、对正常言语交谈反应差、当使用音响设备时需额外提高音量;复发性AOM，在两次发作间隔期内存在持续的OME。

　　症状

　　以耳内闷胀感或堵塞感，听力减退及耳鸣为常见症状，常发生于感冒后，或不知不觉中发生，有时头位变动可觉听力改善，有自听增强，部分病人有轻度耳痛，儿童常表现为听话迟钝或注意力不集中。

　　1、听力减退：听力下降，自听增强，头位前倾或偏向健侧时，因积液离开蜗传，听力可暂时改善(变位性听力改善)，积液粘稠时，听力可不因头位变动而改变，小儿常对声音反应迟钝，注意力不集中，学习成绩下降而由家长领来就医，如一耳患病，另耳听力正常，可长期不被觉察，而于体检时始被发现。

　　2、耳痛：急性者可有隐隐耳痛，常为患者的症状，可为持续性，亦可为抽痛，慢性者耳痛不明显，本病甚为有关耳内闭塞或闷胀感，按压耳屏后可暂时减轻。

　　3、耳鸣：多为低调间歇性，如“劈啪”声，嗡嗡声及流水声等，当头部运动或打呵欠，擤鼻时，耳内可出现气过水声。

　　4、患者周围皮肤有发“木”感，心理上有烦闷感。

　　危害

　　分泌性中耳炎可发展为粘连性中耳炎或并发鼓室硬化症。

　　检查

　　1、鼓膜：松驰部或全鼓膜内陷，表现为光锥缩短，变形或消失，锤骨柄向后，上移位，捶骨短突明显外突，前后皱襞夹角变小，鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，呈单黄，橙红油亮或琥珀色，光锥变形或移位，慢性者可呈灰兰或乳白色，鼓膜紧张部有扩张的微血管，短突显比垩色，捶骨柄呈浮雕状，若液体为浆液性，且未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面，此液面状如弧形发丝，称为发状线，凹面向上，头位变动时，其与地面平行的关系不变，透过鼓膜有时尚可见到气泡，咽鼓管吹张后气泡可增多，鼓气耳镜检查鼓膜活动受限。

　　2、拔瓶塞声：分别紧压耳屏后速放，双耳分别试验，患者自觉患耳有类似拔瓶塞时的声响。

　　3、听力检查：音叉试验及纯音乐听阀测试结果显示传导性聋，听力损失政府不一，重者可达40dB HL左右，因积液量常有变化，故听阈可有一定波动，听力损失一般以低频为主，但由于中耳船生结构及两春的阻抗变化，高频气导及骨导听力亦能客观下降，积液排出后听力即改善，声导肯图对诊断有重要价值，平坦型(B型)为分泌性中耳炎的典型曲线;高负力型(C3型)示鼓咽管功能不良，部分有鼓室积液，听力障碍显著者，应行听性脑干反应和耳声发射检查，以确定是否对内耳产生影响。

　　4、CT扫描可见中耳系统气腔有不同程度密度增高。

　　5、分泌性中耳炎可发展为粘连性中耳炎或并发鼓室硬化症。

　　治疗

　　对OME患儿的治疗过程中，要重视高危风险患儿。高危风险是指OME可能影响言语语言能力和学习能力发育，包括：性耳聋;已诊断或将发生的语言言语迟缓或障碍：综合征性病变或倾面疾病产生了认知和语言的发育障碍;眼盲，视觉通路损害：唇脚裂伴或不伴综合征;发育延迟。

　　1. 观察和等待策略研究证实绝大多数OME具有自限性，因而建议进行随诊等待。

　　2.药物治疗常用的药物有减充血剂、抗生素及激素。

　　3.手术治疗需权衡持续观察与手术的风险与利弊。手术方式包括：①鼓膜切开置管：可以充分减少甚至完全消除中耳渗液，且听力水平也可以显著提高。②腺样体切除配合鼓膜切开或置管：对于4岁以上的患儿也有相当的疗效，20%~50%的OME患儿在取出鼓膜置管后会复发，还需要其他的手术治疗。

　　预防

　　加强身体锻炼，防止感冒，进行卫生教育，提高家长及教师对本病的认识，对10岁以下儿童定期行筛选性声导抗检测，积极治疗鼻，咽部疾病。

　　1、凡发生耳内堵塞感应及时寻找原因，及时排除，对疾病的恢复大有益处。

　　2、鼻和鼻咽部的炎症波及咽鼓管阻塞时，则应及早使用1%麻黄素溶液滴鼻，使鼻腔粘膜收缩，咽鼓管通畅，新鲜空气进入中耳，使耳的渗出即时吸收。