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颈动脉瘤
时间:2020-04-09 点击数:155 次 字体:

概述

各种原因引起颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及其分支管壁损伤、变薄,在血流压力作用下逐渐膨大扩张,即可形成动脉瘤(ancurysm)。

病因

动脉硬化、创伤、细菌感染、梅毒或先天性动脉囊性中层坏死为引起动脉瘤的常见原因,由颈动脉硬化所致的颈动脉瘤,多发生在双侧颈动脉分又处;而由创伤所致者多位于颈内动脉,颈外动脉较少见。

症状及危害

主要症状为颈部出现肿块,有明显的搏动及杂音,少数肿块因瘤腔内被分层的血

栓堵塞,搏动减弱或消失。发生在颈总动脉、颈内动脉的动脉瘤可影响脑部供血,瘤体内血栓脱落可引起脑梗死,患者可出现不同程度的脑缺血症状,如头痛、头昏、失语、耳鸣、记忆力下降、半身不遂、运动失调、视力模糊等。瘤体增大可压迫神经、喉、气管、食管,出现脑神经瘫痪、Hormer征、吞咽困难、呼吸困难等。

检查

肿块位于颈侧部,有明显搏动及收缩期杂音,压迫肿块近心端动脉时,搏动减弱或消失,即可作出诊断。如肿块搏动及杂音不明显时诊断较困难。DSA检查对诊断具有重要意义。由于动脉瘤形成的原因不同,DSA显影也略有不同。先天性动脉瘤,瘤体一般较小,自绿豆到黄豆大小,呈囊状,有蒂与动脉干连接;动脉硬化形成的动脉瘤可见到瘤动脉纤细弯曲,动脉腔变窄或粗细不均,瘤体呈梭形;外伤性动脉瘤为囊性或多房性结构。近年来磁共振血管显影(MRA)诊断动脉瘤的价值日益受到重视。MRA是一种无创性检查方法,患者可免于动脉或静脉穿刺之苦,MRA诊断动脉瘤较DSA更具优势。

治疗

颈动脉瘤瘤体堵塞血管、或血栓脱落均可影响颈内动脉痛DSA颅脑血供、引起脑梗死,最为严重的并发症是瘤体增大破裂,引起致死性大出血,故一旦确诊,宜尽早手术。根据瘤体大小及部位采取不同的手术方式:①较小囊性动脉瘤:游离并切除瘤体,缝合切口。梭形动脉瘤,可切除动脉瘤及病变动脉,作动脉端-端吻合,必要时用人工血管或同种动脉替换切除的动脉。②夹层动脉瘤:切除病变动脉,用人造血管重建血流通道。对于高龄、严重心血管疾病无法耐受手术者,可采用介入治疗。


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