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喉癌
时间:2020-04-09 点击数:101 次 字体:


概述

喉癌为耳鼻咽喉科最常见的恶性肿瘤之一,其发病率仅次于鼻咽癌与鼻腔 鼻窦癌,约占全身癌肿的IX左右,并呈逐年上升之势。喉癌多发于50〜70岁之间,男性明显多于女性,我国北方男女比为2〜3:1,南方可达8〜10:1。喉癌发病机制不清,与吸烟、酗酒等有关。有些疾病,如喉白斑病、喉乳头状 瘤等被认为是其癌前病变,需及时诊治。喉癌的病理类型中,鳞癌最为常见,其他类型的癌肿罕见,总共仅占1%〜2%。根据癌肿的发生部位,喉癌一般可分为声门上型、声门型与声门下型,此三型的症状、扩散与转移各不相同,故应分开讨论其临床表现,也具有细分跨声门型、喉室型。

病因:喉癌的发生目前尚无确切病因,可能是多种因素共同作用导致,主要有以下方面。

1.吸烟

吸烟与呼吸道肿瘤关系非常密切。多数喉癌患者都有长期大量吸烟史,喉癌的发生率与每日吸烟量及总的吸烟时间成正比。另外,不可忽视被动吸烟,也可能致癌。吸烟时烟草燃烧可产生烟焦油,其中的苯丙芘有致癌作用,可致黏膜水肿、充血、上皮增生及鳞状化生,使纤毛运动停止,从而致癌。

2.饮酒

据调查,饮酒者患喉癌的危险性比非饮酒者高1.5~4.4倍,尤其是声门上型喉癌与饮酒关系密切。吸烟与饮酒在致癌方面有协同作用。

3.空气污染

工业产生的粉尘、二氧化硫、铬、砷等长期吸入可能导致呼吸道肿瘤。空气污染严重的城市喉癌发生率高,城市居民高于农村居民。

4.职业因素

长期接触有毒化学物质,如芥子气、石棉、镍等。

5.病毒感染

人乳头状瘤病毒(HPV)可引起喉乳头状瘤,目前认为是喉癌的癌前病变。

6.性激素

喉是第二性征器管,认为是性激素的靶器管。喉癌患者男性明显多于女性。临床研究发现喉癌患者睾酮水平高于正常人,雌激素降低;切除肿瘤后睾酮水平明显下降。

7.微量元素缺乏

某些微量元素是体内一些酶的重要组成部分,缺乏可能会导致酶的结构和功能改变,影响细胞分裂生长,发生基因突变。

8.放射线

长期放射性核素,如镭、铀、氡等接触可引起恶性肿瘤。

 

症状及危害

1.声门型此型最为常见,约占50%〜70%。早期即可出现声音嘶哑,并逐渐加重;晚期肿瘤增长到一定程度,阻塞呼吸道,可出现呼吸困难,以吸气性为主,表面溃破后可出现痰中带血,咽喉疼痛及吞咽困难等少见。因其症 状出现早,诊治较早;且由于声门区淋巴管及血管少,肿瘤多生长缓慢,不易扩散、转移,故预后较好。

2,声门上型较为常见,约占30%〜40%。平常无明显症状,仅有咽部不适或异物感,随肿瘤的发展逐渐出现咽痛、痰中带血、吞咽阻挡感等症状,当肿瘤累及声门区时,可出现声嘶、呼吸困难。因声门上区淋巴管丰富,肿瘤早期即可出现转移,多位于同侧颈动脉三角处,无痛,质硬,逐渐增大。由于此型喉癌早期无明显症状,不易引起注意,发展又较快,因此确诊时多为晚 期,预后较差。

3,声门下型此型罕见。由于病变位置隐蔽,早期常无症状。癌肿增大 表面溃破后可有咳嗽、痰中带血,向上发展累及声门区可致声嘶,继续增大阻塞呼吸道可致呼吸困难。可转移到同侧颈部淋巴结,此型易局部扩散,破坏环 甲膜累及甲状腺。

检查

.间接喉镜检查可以发现喉部有新生物,呈菜花状、结节状或溃疡状,原发于喉室的癌肿闶其位于喉室深部,表面黏膜尚正常,故不易发现。

3.纤维喉镜检查可弥补间接喉镜检查之不足,看清会厌喉而、喉室、声门下区等间接喉镜不易看清的部位。

4.活检可于间接喉镜或纤维喉镜下进行,可以确诊。

5.喉部CT扫描均应强化,可以清晰显示肿瘤的大小、范围、浸润深度等,并可以同时发现颈部转移的淋巴结,对手术或放疗有重要参考价值。

治疗

应采取手术与放疗相结合的综合治疗。



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