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急性会厌炎
时间:2020-04-09 点击数:87 次 字体:

概述

急性会厌炎又称急性声门上喉炎,是一种危及生命的严重感染,可引起喉阻塞而窒息死亡。成人、儿童均可患本病,全年均可发生,但冬、春季节较多见。

病因

1、 感染  感染为本病最主要的原因。致病菌有乙型流感杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等,也可与病毒混合感染。

2、 变态反应  对某种变应原发生反应,引起会厌变态反应性炎症。可继发细菌、病毒的感染,也可为单独变态反应性炎症引起会厌肿胀。有学者提出应将其单独立列为一种疾病,因其发生喉阻塞的机会远高于感染所引起的急性会厌炎。

3、 其他  异物、创伤、吸入有害气体、误咽化学物质及放射线损伤均可引起会厌的急性炎症。

症状

1、全身症状  起病急,有畏寒发热,体温多在38℃~39℃之间,少数可高达40℃以上,此外还有头痛、乏力、周身不适、食欲减退等症状。儿童及年老患者全身症状多较明显,病情进展迅速。小儿可迅速发生衰竭,表现为精神萎靡、体力衰弱、四肢发冷、面色苍白、脉快而细、血压下降,甚至昏厥、休克。

2、局部症状  多数 患者有剧烈的咽喉痛,吞咽时加重,严重时连唾液也难咽下。讲话语音含糊不清。会厌高度肿胀时可引起吸气性呼吸困难,甚至窒息。患者虽有上述局部症状,但声音多半未受累,故很少有声音嘶哑。

危害

会发生呼吸困难,有窒息的风险。

检查

1、间接喉镜检查

病程早期会厌肿胀增厚,呈苍白色或樱桃红色,尤以舌面为甚,严重时会厌可以肿大呈球形。后期会厌舌面可以有局限性脓肿形成,可见局部隆起,其上有黄色脓点、脓头、或溢脓小瘘。偶见伴有溃疡。炎症累及杓会厌襞和杓状黏膜时,可见该处黏膜肿胀充血,因会厌不能上举,声门和声门下区难以窥见。炎症累及会厌喉面者极少见,一旦累及则呼吸困难更为严重。

2.实验室检查

血常规:如白细胞数增高等,提示感染或炎症表现。动脉血气分析:血氧饱和度下降等缺氧表现。血培养:可提示造成感染的病原菌类型。免疫学检查:可发现特殊病原体的抗体等。

3.影像学检查

喉部侧位平片:正常会厌为菲薄、弧形的片状软组织影,与舌根通过会厌谷的空气隔开。急性会厌炎时会厌肿胀增大,同时可见喉咽腔气道阴影缩小,界限清楚,此外会厌谷影可消失。颈部CT:此项检查有延误病情风险。主要可用于观察脓肿形成,并除外其他疾病如颈深部脓肿、咽喉异物等。CT可见会厌及其周围组织增厚,会厌前间隙消失等。颈部MRI:此项检查同样有延误病情风险。主要可用于除外其他疾病及确认相关并发症。

治疗

1.药物治疗

1)糖皮质激素激素有治疗和预防会厌、杓会厌襞等水肿的作用,同时又有非特异性抗炎、抗过敏、抗休克等作用。早期与抗生素联合使用。

2)抗生素及早选择能针对乙型流感嗜血杆菌感染的广谱抗生素静脉滴注,病情稳定后改为口服抗生素。

3)局部治疗局部给以抗生素加激素喉部雾化吸入治疗,可减轻局部水肿,促进炎症消退。

2.气管切开术  如患者有明显呼吸困难,静脉使用抗生素及糖皮质激素后呼吸困难无改善者应及时进行气管切开。 

3.其他  如会厌脓肿形成,可在喉镜下切开排脓。进食困难者予以静脉补液支持疗法。

预防

预防急性会厌炎的发生,平时应加强锻炼,增强机体抵抗力。对于会厌邻近器官的急性炎症,要及时治疗,防治感染蔓延。要保持口腔卫生,戒烟酒,少吃辛辣刺激食物。糖尿病患者要注意控制血糖。对儿童,可注射乙型流感嗜血杆菌疫苗,以预防该病原的感染。在成人则不推荐注射,除非是免疫力低下的特殊人群,如镰状红细胞型贫血、脾切除术后、肿瘤等影响免疫功能的情况。


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